执业(助理)医师资格考试《实践技能——基本操作》例题

【例题1】患者，女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)。(20分)

【操作要点】

1．患者体位、冲洗清洁操作正确。(3分)

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

②用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

③翻开大阴唇清洗。(1分)

2．带无菌手套。(4分)

①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)

3．消毒、铺巾正确。(4分)

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个会阴部。(2分)

②铺洞巾露出尿道口。(2分)

4．插入导尿管操作正确。(3分)

①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)

②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

5．留置导尿操作正确。(3分)

可采用端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4～5ml，固定。

6．提问：留置导尿术适应征？(3分)

①尿潴留或膀胱减压。(1分)

②留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)

③盆腔器官手术前准备。(1分)

【例题2】患者，男孩，12岁。因溺水刚被打涝上来，尚有心跳，但呼吸已停止，你正好在现场，将如何进行溺水者急救与人工呼吸(利用医学模拟人进行操作)。(20分)

【操作要点】

1．清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸通畅通。

2．排出进入体内的水。(4分)  任选一种方法即可得分，目的是促其排水。

【方法1】抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。

【方法2】抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。

【方法3】患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。

3．口对口呼吸操作正确。(12分)

①模拟人置于硬板床上或地上平仰卧。(2分)

②一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞。(3分)

③然后口对口密切接触。(3分)

④内模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。(4分)

4．提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？(2分)

加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80～100次/min)，如此反复。

【例题3】在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)。(20分)

【操作要点】

1．急救箱准备物品。(2分)

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

2．清洗去污，伤口处理。(9分)

①清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3分)

②伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒。必要时，还可用双氧水清洗。(3分)

③止血：用消毒沙布压迫止血，再用1～2块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。(3分)

3．三角巾包扎(9分)

①将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。(3分)

②两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)

③然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。(3分)

【例题4】患者，女性，31岁，经体检、X线通透，诊断为：右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术(在人体上进行模拟操作)。(20分)

【操作要点】注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等，都应在人体上操作；麻醉、穿刺等，边模拟演示，边口述)

1．患者体位正确。(2分)

模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。

2．穿刺点选择正确。(3分)

①叩诊手法正确。(1分)

②口述常用的穿刺部位。(1分)

③穿刺点：选在右胸部叩诊实音最明显部位，一般选右腋中线第6～7肋间(注意：穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位)。

3．消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确：(8分)

①常规消毒：皮肤范围以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。(1分)

②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好，已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)

③覆盖消毒洞巾，抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点的下一肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

4．模拟穿刺操作正确。(5分)

①穿刺前，先测量血压。(1分)

②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液≯600ml，以后≯1000ml/次。(1分)

③助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓，使其与外界相通，排出液体。(1分)

④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。(1分)

⑤抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。(1分)

5．术后处理正确。(1分)

术后再次测血压，严密观察。当发生胸部压迫、气胸、昏厥等症状，需立即诊治。

6．提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压、通过穿刺给药等。

【例题5】清洁伤口换药(在医学模拟人上，以脾切除术后为例进行操作)。(8分)

【操作要点】

1．取、开换药包正确。

2．伤口处理正确。

3．覆盖消毒沙布、胶布粘贴方向正确，长度适中。

4．整个换药过程操作流畅、正确。

【例题6】戴无菌手套。(8分)

【操作要点】

1．开包正确：防止包内侧清洁面的污染。

2．取手套正确：从手套包内取出手套，握住手套反折处。

3．第一只手套戴法正确：右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

4．第二只手套戴法正确：左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

5．戴好手套后，双手位置姿势正确。

6．双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸、腹部，防止污染。

【例题7】穿、脱隔离衣。(8分)

【操作要点】

1．取衣(指挂在衣架上的隔离衣)正确：手持衣领，取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

2．开衣、穿衣正确：将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼，右手持衣领左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。

3．系结领扣、腰带顺序、方法正确：两手持衣领，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

4．脱衣操作正确：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

5．叠折衣服、挂衣(指下次还将使用)正确：双手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手折衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

【例题8】穿、脱手术衣。

【操作要点】

1．取衣正确：手提衣领两端，抖开全衣。

2．抖开双手穿入正确：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

3．系结腰带正确：提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

4．如接台手术时，脱衣、脱手套顺序、方法正确：应先脱衣，再脱手套。

【例题9】吸氧术(面罩吸氧法，在医学模拟人上操作)。

【操作要点】

1．先检查吸氧器具。

2．面罩安装是否与患者面部吻合。

3．开启氧气阀、流量表，调整流量操作正确。

4．氧气流量调节适当。

5．术毕：氧气阀、流量表关闭操作正确。

6．整个操作流畅、正确。

【例题10】脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人工操作)。

【操作要点】

1．能叙述脊柱损伤搬动原则，保持模拟人脊住伸直位，严禁弯曲。

2．就地取材：木板床或硬质平板担架。

3．搬动操作方法：用木板或门板搬动。搬动时，必须保持脊住伸直位，不能弯曲、扭转。三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到平板上。(禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法)

【例题11】人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上操作)。

【操作要点】

1．模拟人体位、头部位置、开放呼吸道、保持气管畅通等操作正确：模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸畅通。

2．口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。

3．然后口对口密切接触，向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。

4．吹气频率：力度掌握正确，结合胸外心脏按压(80～100次/min)，按压与吹气之比为15:2；单人操作时，按压与吹气之比为5:1。

【例题12】胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)。

【操作要点】

1．是否注意患者背部需垫板或硬质床。

2．施术者手掌在患者胸前着力点选择正确：考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

3．按压动作正确：双臂绷直，双臂中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。

4．按压频率、力度(按压深度)正确：速率80～100次/min，下压深度3～5cm。

5．是否注意保持患者气管通畅：应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通。如有呕吐物，应注意清除。

6．描述胸外心脏按压有效指标(至少2个)：①颈动脉搏动；②原扩大瞳孔再度缩小；③出现自主呼吸；④神志逐渐恢复，睫毛反射、对光反射出现；⑤面色、口唇、指甲、皮肤等，色泽再度转红。