双向转诊登记表
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时间：2025-09-25 21:32:11
双向转诊登记表
xx医院双向转诊登记本科2013年xx医院双向转诊登记表时间上∕下转患者姓名性别年龄家庭住址诊断就诊或住院科室转诊（接收）医疗机构转诊（接收）医师签字注：1、“上∕下转”栏中，如上转至我院的病人请填写“上转”，如下转至基层医疗机构的病人请填写“下转”；2、“就诊或住院科室”栏中，如上转至我院的病人请填写相应的就诊科室，如下转至基层医疗机构的病人请填写住院期间所在住院科室；3、“转诊（接收）医疗机构”栏中，如上转至我院的病人请填写转诊医疗机构，如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机
导读xx医院双向转诊登记本科2013年xx医院双向转诊登记表时间上∕下转患者姓名性别年龄家庭住址诊断就诊或住院科室转诊（接收）医疗机构转诊（接收）医师签字注：1、“上∕下转”栏中，如上转至我院的病人请填写“上转”，如下转至基层医疗机构的病人请填写“下转”；2、“就诊或住院科室”栏中，如上转至我院的病人请填写相应的就诊科室，如下转至基层医疗机构的病人请填写住院期间所在住院科室；3、“转诊（接收）医疗机构”栏中，如上转至我院的病人请填写转诊医疗机构，如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机
xx医院双向转诊登记本
科
2013年
xx医院双向转诊登记表
| 时间 | 上∕下转 | 患者姓名 | 性别 | 年龄 | 家庭住址 | 诊断 | 就诊或住院科室 | 转诊（接收）医疗机构 | 转诊（接收）医师签字 |
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注：1、“上∕下转”栏中，如上转至我院的病人请填写“上转”，如下转至基层医疗机构的病人请填写“下转”；
2、“就诊或住院科室”栏中，如上转至我院的病人请填写相应的就诊科室，如下转至基层医疗机构的病人请填写住院期间所在住院科室；
3、“转诊（接收）医疗机构”栏中，如上转至我院的病人请填写转诊医疗机构，如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机构；
4、“转诊（接收）医师签字”栏中，如上转至我院的病人请我院接诊病人的医师签字，如下转至基层医疗机构的病人请我院转诊病人的医师签字；
双向转诊登记表
xx医院双向转诊登记本科2013年xx医院双向转诊登记表时间上∕下转患者姓名性别年龄家庭住址诊断就诊或住院科室转诊（接收）医疗机构转诊（接收）医师签字注：1、“上∕下转”栏中，如上转至我院的病人请填写“上转”，如下转至基层医疗机构的病人请填写“下转”；2、“就诊或住院科室”栏中，如上转至我院的病人请填写相应的就诊科室，如下转至基层医疗机构的病人请填写住院期间所在住院科室；3、“转诊（接收）医疗机构”栏中，如上转至我院的病人请填写转诊医疗机构，如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机
