日期 科室 检查人 得分
| 检查要求 | 分值 | 评分细则 | 扣分 原因 | |
| 行 政 管 理 质 量 20 分 | 1.布局合理、分区明确，各区干净整洁，手术间人数符合要求 | 2 | 布局、分区不合求，人数超过要求，扣1分∕处 | |
| 2.持证上岗，手术台护比大于1:（2.5—3）护士长资质符合要求，人员配合合理 | 2 | 检查有无证上岗，台护 比不合要求，扣2分∕项 | ||
| 3.有完善的规章制度，技术规范和操作流程及各类突发事件应急预案，有演练 | 4 | 无制度、技术规范、流 程、应急预案，扣1分∕项 | ||
| 4.有各级各类人员岗位职责及工作流程 | 2 | 缺岗位职责和流程扣2分∕项 | ||
| 5.质控员根据各环节护理质量评分标准每周督查至少一次，有反馈及整改措施 | 2 | 无质量督查及反馈，扣1∕项 | ||
| 6.有分层次岗位培训计划，准入制度各级人员能掌握专科基本知识、基本技能，明确各级人员资质与岗位技术能力；工作2年以内护士≤20﹪ | 2 | 缺计划、准入制度；资质与岗位不符；2年以内护士＞20﹪，扣0.5∕项 | ||
| 7.各级人员知晓手术患者围手术期护理及手术患者安全管理内涵 | 2 | 不知晓，扣0.5分∕人、项 | ||
| 8.有针对疑难、复杂、大手术前访视和术后回访制度和措施 | 2 | 无制度、措施落实不到 位，扣1∕项 | ||
| 9.护士长工作月有计划，周有重点，业务学习或查房至少每月一次 | 2 | 无月计划，周重点；业 务学习及护理查房不合 要求，扣1∕项 | ||
| 手 术 安 全 管 理 质 量 40 分 | 1.有手术中安全用药制度，正确执行 口头医嘱，规范应用术前抗生素 | 5 | 无制度、口头医嘱未按要求正确执行；术前抗生素使用不规范，扣2∕人次 | |
| 2.有安全输血制度，严格执行输血查 对制度和输血流程 | 4 | 检查输血查对制度未严格执行或不规范，扣2∕人次 | ||
| 3.能严格执行手术室“三方”核查制度和流程，准确掌握查对项目、内容和依据，有实例可查；对每台手术核查制度执行力有记录可查，记录存在问题与缺陷，有改进措施、执行力≥95﹪ | 5 | 手术核查制度和流程执行不力，无记录，执行力＜95﹪，扣1∕人次 | ||
| 4.有手术患者压疮管理制度及意外伤防范制度及评价标准，措施有力得当 | 5 | 无制度及评价标准，措施不力，有压疮发生，扣1∕人次 | ||
| 检查要求 | 分值 | 评分细则 | 扣分 原因 | |
| 手 术 安 全 管 理 质 量 40 分 | 5.物品清点制度完善，清点项目齐全，时机恰当 | 5 | 物品清点项目、时机不合要求，扣2∕人次 | |
| 6.按病历书写规范书写手术护理记录单与麻醉单相关内容应保持一致 | 4 | 书写不规范、与麻醉单内容不符，扣1∕人次 | ||
| 7.有标本管理制度及质量标准， 按规定流程送检并登记 | 4 | 无标本管理制度，未按流程送检登记，扣1∕人次 | ||
| 8.有术中保暖措施，护士对病人 保暖意识强 | 4 | 有措施、意识不强、扣1∕人次 | ||
| 9.按照病人转运流程做好病人安 全运送与交接、有记录 | 4 | 无交接记录，扣1∕人次 | ||
| 无 菌 管 理 质 量 30 分 | 1.每天检查无菌物品并登记，无 菌物品灭菌合格率100﹪ | 5 | 未做到每天检查登记，有灭菌不合格物品、扣1分∕件 | |
| 2.手术器械及物品规范存放，按 有效期先后顺序使用，无过期 | 5 | 存放条件不合要求，未按无菌物品存 放要求存放及使用，扣0.5分∕件 | ||
| 3.消毒液定期检查、无过期现象 | 3 | 未定期检查、有过期现象，扣1分∕件 | ||
| 4.根据规范要求按器械材质不同 选用合适的消毒灭菌方法 | 2 | 灭菌方法不正确，扣0.5分∕项 | ||
| 5.无菌物品使用前检查项目齐全 | 3 | 检查项目不齐全，扣0.5分∕项 | ||
| 6.骨科外来器械管理符合要求，有相关管理制度 | 4 | 管理不合要求，扣1分∕包 | ||
| 7.按操作流程评分标准严格执行无菌操作，各项操作符合流程标准 | 5 | 随即抽考2人操作，85分以下为不合格，扣2分∕项 | ||
| 8.手术室护士认真监督手术组成员无 菌操作，确保无违规现象 | 4 | 监督不力，有违规现象，扣0.5分∕次 | ||
| 抢 救 仪 器 设 备 管 理 质 量 10 分 | 1.贵重仪器专人保管，定点放置，有简单操作流程 | 2 | 无专人保管，无操作流程，扣0.5分∕项 | |
| 2.急救车药械齐全，专人管理，班班交接 | 4 | 现场查看有缺项及漏交接现象，扣0.5—2分∕项 | ||
| 3.仪器表面无积灰，处完好备用状态，仪器设备有使用登记本 | 2 | 仪器故障、不洁、贵重设备无使用登记本，扣0.5分∕项 | ||
| 4.有易燃易爆物品检查登记制度，妥善保管，确保安全使用 | 2 | 无检查登记制度、未达到要求，扣0.5分∕项 |
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