中医内科学题目及答案

1. 试述六种不同淋证的证候特征；

1.热淋：起病急骤，小便频急短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，或伴发热；

2.石淋：小便排出砂石或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍痛引少腹；

3.血淋：小便热涩疼痛，尿中带血；

4.气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；

5.膏淋：淋证而见小便混浊如米泔，或滑腻如脂膏；

6.劳淋：久淋，小便淋沥不尽，时作时止，遇劳即发。

2.试述消渴病的病机特点

1.阴虚为本，燥热为标。

2.气阴两虚，阴阳俱衰。消渴病情迁延，可阴伤及气，常见气阴两虚之证。日久则阴损及阳，出现阴阳俱虚。

3.正气不足，瘀血内生。阴虚内热，损津耗液，则血脉为之虚涩而成血瘀。气阴两虚或阴阳两虚，加之血液生化乏源，运行无力，亦生瘀血。血瘀又使血脉不通，脏腑失养。

4.脏腑虚损，变证百出。消渴病久，又可出现多种变证。如肺失滋润，可并见肺痨。心失濡养，血脉痹阻，可见心痛。血脉失养，经络不和，可见肢体麻木之症。肝肾阴亏，不能上养耳目，可发视瞻昏渺、暴盲、耳聋等病症。阴虚燥热，瘀阻络脉，易感热毒而发疮疖、痈疽。肝肾阴亏，阴虚阳亢，燥热内炽，可炼液生风，发为中风。脾肾两虚，水湿泛滥，而成水肿。严重者则因阴液极度耗损，虚阳上浮而出现烦躁神昏；或因阳竭阴亡而见昏迷、肢厥、脉微欲绝等危象。

3. 试述水肿阳水的临床分型、治法、代表方剂。

1.风水泛滥：疏风清热，宣肺行水。越婢加术汤减。

2.湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

3.水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。

4.湿热壅盛：分利湿热。          疏凿饮子加减。

4.试述临床上从病因病机、临床表现方面如何鉴别哮病与喘证。

喘证和哮病的病因病机不同，喘证由邪雍于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道拘急，肺失肃降而成。

哮与喘都表现为呼吸困难，但哮指声响言，呼吸困难而兼有喉中哮鸣声，是一种反复发作的性疾病；喘指气息而言，为呼吸气促困难而无喉中哮鸣声，是多种急慢性疾病的一个症状。二者的临床表现有明显区别，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。

5.试述从病因病机、临床表现方面泄泻与痢疾如何鉴别。

泄泻和痢疾均可出现大便次数增多，可见腹痛，病位在胃肠，因外感时邪和内伤饮食所导致。

但泄泻以粪便清稀为特征，多与肠鸣腹胀同时出现，腹痛泻后减轻，病位主要在脾胃，为脾胃的运化功能障碍所导致；

痢疾以里急后重，排赤白脓血便为特征，腹痛泻后不减，病位主要在肠，为肠道脂膜血络损伤所导致。泄泻和痢疾可相互转化。

三、病例分析题（本大题20分）                                得分：_________

丁某，女，58岁，患者经电子胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”5年。平素即胃脘隐隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结。近日病情加重，胃脘灼痛明显，痛有定处，入夜尤甚，手足心热，失眠盗汗，舌质紫暗，少苔，脉细涩。

答题要求：要求写出中医诊断、证型、辨证分析、治法、方药。

中医诊断：胃痛（胃阴亏虚夹血瘀）

辨证分析：胃痛日久，郁热伤阳，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干；阴虚耗液，无以下溉，则肠道失润而大便干结；无以充养机体则消瘦乏力；久痛入络夹瘀，则通有定处，入夜尤甚；手足心热，失眠盗汗，舌质紫暗，少苔，脉细涩均为阴虚内热夹有血瘀之证。

治法：滋阴益胃，化瘀止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤、失笑散。    

 沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草、蒲黄、五灵脂。

王某，曾出差去外地，7天前返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。刻下身目俱黄，小便黄，似浓茶样，发热，Ｔ38.2℃，乏力，口渴、口干、口苦，恶心，时有呕吐，纳呆，厌油腻饮食，大便秘结，２日1行。患者表情痛苦，面目及周身皮肤发黄，色泽鲜明，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

答题要求：请写出本病案中医诊断、证型、辨证分析、治法、方药。

中医诊断：黄疸（阳黄、热重于湿型）

辨证分析：湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，致胆汁外溢，故身目皆黄。热为阳邪，故其色鲜明；灼伤津液，阳明燥结，故发热口渴，小便黄赤，大便秘结；肝胆火热上扰，则心中懊恼，口苦而干；腹气不通，则脘腹胀满；肝热犯胃，故恶心呕吐；舌质红、苔黄腻、脉弦数，均为

肝胆湿热之象。病位：肝胆脾胃。病性：里实热证。

治法：清热利湿，佐以泻下。

方药：茵陈蒿汤加减。

      茵陈、栀子、生大黄、茯苓、土茯苓、虎杖、柴胡、黄芩。