2016护理技能操作评分标准及操作流程

2.保留静脉通路，便于给药、抢救等。

3.避免反复穿刺，减轻患者痛苦；保护血管。

静脉输液原则。

2.根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物，药物应现用现配，注意配伍禁忌。

3.告知患者输液目的、输注药物名称，以及留置针的作用及注意事项。

4.评估患者病情、合作程度、过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管情况。

5.选择弹性好易于固定的血管穿刺，正确实施静脉

输液并留置。

6.根据病情、年龄、药物性质调节速度。输液过程中应加强巡视，保持输液通畅，观察有无输液反应，做好记录。

7.正确实施封管及维护,标注穿刺日期、时间并签

名。

8.操作过程中爱护体贴患者，使用尊称。

2.护士操作过程规范、准确。

3.及时发现不良反应，采取适当措施。

查对 解释 评估

1.×床××（使用尊称），您在床上活动时要注意管路不要打折、弯曲、受压,或用力牵拉,以免造成静脉置管的阻塞或滑脱。

2.请保持敷料区清洁干燥，浸湿或出汗过多请告知，我会及时为您更换敷贴。

3.如果软管内有少许的血，您不要紧张，属于正常现象。请您好好休息，呼叫器放在枕边,有事请按铃，我也会经常过来看您的，谢谢您的配合！

1.再次核对。

2.协助取舒适卧位→整理床单位。

3.询问患者感觉→告知注意事项。

4.正确处理用物→洗手→记录

整理解  释记录

2.告知输液目的、使用留置针的优点和注意事项，取得配合。

3.评估患者病情、合作程度以及穿刺部位的皮肤和血管状况等。

4.询问大小便。

1.按规定着装，核对医嘱与执行单、洗手、戴口罩。

2.用物准备齐全、放置合理有序；检查药液、一次性物品质量及有效期。

3.环境：清洁、舒适、注意保暖。

您好！我是您的责任护士XX，需要核对一下信息，请您告诉我您的名字好吗？好的，请让我再看一下您的手腕带。由于XX原因，遵医嘱给您输液治疗。为减轻多次穿刺的痛苦和对血管的损伤,建议您使用静脉留置针。留置针柔软,不易外渗，且可保留3～5天，您看可以吗？您选哪只手治疗?我看这条血管适合穿刺（无硬结、红肿等），您这儿有异常感觉吗? 我们穿刺这里可以吗？您还需要大小便吗？

分值

8分

4

2

2.物品准备齐全，放置合理有序。

用物准备：治疗盘内放输液器2个、静脉留置针2个、无菌透明敷贴2个、胶布、止血带、治疗巾、弯盘、皮肤消毒液、棉签、已配置好的药液、配制好的封管液2-5ML、肝素帽2个、医嘱执行单、输液架。检查药液、一次性物品质量及有效期。

3.环境清洁、舒适、注意保暖。

4

2

3

1

2

0

0

0

10分

3

3

1

2.告知患者输液的目的、使用留置针的优点和注意事项，取得配合。

3.评估患者病情、合作程度以及穿剌部位的皮肤和血管状况等。

4.询问患者大小便。

3

3

1

2

2

0

1

1

0

0

0

0

59分

3

5

5

4

6

2

15

8

  6

  3

2.询问是否开始。固定输液架。

3.准备液体：消毒瓶塞两遍，挂于输液架上,打开输液器，插入瓶塞至根部，排气一次成功。

4.选择合适型号的留置针，打开包装，将头皮针斜面插入肝素帽并排气，待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入，排净留置针内空气。

5.准备透明敷贴置于治疗盘边，协助患者取合适卧位，垫治疗巾，选择穿刺部位。

6.在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤，消毒面积不小于8cm×8cm，再次消毒皮肤，面积略小于第一次，局部待干。

7.松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头保护帽，再次排气。

8.再次核对。嘱患者握拳。左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼，在血管上方以15～30°角直刺血管,缓慢进针，仔细观察回血，见回血后降低角度,继续进针0.2cm 左右。

9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm～1cm,左手将外套管全部送入,撤针芯，松止血带，嘱患者松拳，打开调速器。

10.用无菌透明敷贴以穿刺点为中心做密闭式固定，延长管与穿刺血管呈U字型固定（Y接口勿压迫穿刺的血管），用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管，在敷贴上注明留置日期、时间

11.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，撤去治疗巾、止血带。挂执行单并签字。正确处理用物，洗手，记录。

3

5

5

4

6

2

15

8

6

3

2

3

4

3

4

1

13

6

5

2

1

1

3

2

2

0

10

5

4

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

5分

10分

2

3

3

2.协助取舒适卧位，整理床单元。

3.询问患者感觉，告知注意事项。

4.整理用物，洗手、记录药物使用的时间、剂量、滴速及输注过程中的反应。

2

3

3

1

2

2

0

1

1

0

0

0

3分

5分

2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。

4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断

原则。

2.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻

腔情况等。

3.告知患者胃肠减压的目的、方法、配合要

点，取得配合。

4.选择合适的胃管，检查胃管是否通畅，测

量胃管放置长度。

5.插入适当深度并检查胃管是否在胃内，连接胃肠减压器并妥善固定，以防受压、脱出，影响减压效果。

6.观察引流物的颜色、性质、量并记录。

7.操作过程中严格爱伤观念，使用尊称。

2.护士操作过程规范、准确。

3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

查对 解释 评估

测量胃管长度

插胃管

整理解  释记录

2.解释操作目的、方法、注意事项及配合要点，取得合作。

3.评估病情、合作程度、鼻腔情况等。

核对→询问是否开始→备胶布→取合适卧位→颌下垫巾，置弯盘→清洁鼻孔→准备注射器→检查胃管→戴手套→取出胃管→试通畅→量长度

1.按规定着装，洗手、戴口罩。

2.用物准备齐全，放置合理有序；检查

 物品质量、有效期。

3.环境：清洁、舒适、注意保暖。

您好！我是您的责任护士XX，需要核对一下信息，请您告诉我您的名字好吗？好的，我再核对一下您的手腕带，根据病情需要，遵医嘱给您胃肠减压, 操作方法是从鼻腔内插管至胃内，然后外接负压引流器。请您配合好吗？您的鼻腔有什么异常感觉吗？让我看一下好吗？ 

15