骨科出科考试试题

一单选题：

1．骨折愈合的第三期是 

      A.血肿机化演进期

      B.原始骨痂形成期

      C.骨痂改造塑形期

      D.膜内化骨吸收期

      E.软骨化骨吸收期

答案：C 题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期2周、原始骨痂形成期4－8周、骨痂改造塑形期8－12周。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。 

2．X线检查对骨折的意义主要是 

          A.了解受伤机制

          B.明确诊断

          C.判断骨折预后

          D.了解伤情

      E.了解骨质密度

答案：D 题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 

3．男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 

      A.骨折处血液供应差

      B.伤肢固定不确切

      C.清创时摘除了过多的碎骨片

      D.功能锻炼不够

      E.未做内固定答案：C 题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 

4．关节内骨折最常见的并发症是 

         A.创伤性关节炎

         B.缺血性骨坏死

         C.骨化性肌炎

         D.骨生成异常

         E.骨折不愈合

答案：A 题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿活动受限等。 

5．男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 

         A.手指不能靠拢

         B.伸指、伸腕功能丧失

         C.屈指、屈腕功能丧失

         D.屈指、伸指功能丧失

         E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

答案：B 题解：识记桡神经损伤的症状。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有感觉减退或消失。 

6．骨折临床愈合标准，不确切的是 

         A.患肢无纵轴叩击痛

         B.局部无异常活动

         C.X线摄片骨折线消失

         D.解除外固定后不变形

         E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟

答案：C 题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。

7．可能出现杜加（Dugas）征的疾病是 

      A.肩关节周围炎

      B.肘关节脱位

      C.锁骨骨折

      D.肩关节脱位

      E.肱骨外科颈骨折

答案：D 题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。 

8．骨折的治疗最正确原则是 

      A.复位、固定和功能锻炼

      B.一般要求解剖复位

      C.坚持固定与活动相结合

      D.骨与软组织并重

      E.局部与全身治疗兼顾

答案：A 题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。 

9．属于骨折全身表现的是 

      A.休克

      B.肿胀

      C.疼痛

      D.畸形

      E.瘀斑

答案：A 题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。 

10．骨折急救固定的目的是      

A.止痛

      B.防止骨折断端再发生移位

      C.防止再损伤

      D.便于伤员搬运

      E.以上都是 

答案：E 题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理。②临时固定。③止血。④开放骨折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。 

11．肌力测定的分级描述中，错误的是 

         A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

         B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

         C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

         D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩

         E.5级：肌有对抗强阻力收缩

答案：A 题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 

12．影响骨折愈合最重要的因素是 

         A.外伤所致的骨折类型

         B.骨折部位的血液供应情况

         C.病人的年龄

         D.病人是否有代谢性疾病

         E.全身营养状态

答案：B 题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。 

13．骨折血肿机化演进期大约需要 

      A.3天   

   B.5天

      C.1周

      D.2周

      E.3周

答案：D 题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。 

14．胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是 

      A.肌肉萎缩

      B.关节僵硬

      C.关节强直

      D.骨折复位不理想

      E.骨折畸形愈合

答案：B 题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。 

15．一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是 

      A.神经损伤

      B.神经受压和静脉受压

      C.动脉受压和静脉受压

      D.静脉受压

      E.动脉损伤

答案：C 题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。 

16．属于稳定骨折的是 

      A.粉碎骨折

      B.嵌入骨折      C.斜形骨折

      D.螺旋骨折

      E.椎体1／3骨折

答案：B 题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。 

17．骨折的早期并发症是 

      A.骨筋膜室综合征

      B.关节僵硬

      C.骨化性肌炎

      D.创伤性关节炎

      E.缺血性骨坏死

答案：A 题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。 

18．男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑 

      A.导尿管插入深度不足

      B.导尿管插入方法不对

      C.导尿管阻塞

      D.骨盆骨折合并尿道断裂

      E.骨盆骨折合并膀胱损伤

答案：D 题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。 

19．关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是 

      A.多为间接暴力引起

      B.屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤

      C.肘后三角正常则说明是伸直型骨折

      D.伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合征

      E.严重者一般需手术切开复位内固定

答案：B 题解：屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。 

20．关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 

         A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死

         B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能

         C.腓骨中段骨折可引起足下垂

         D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合

         E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

答案：C 题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。 

21．股骨颈内收型骨折是指Pauwels角 

         A.大于50°

         B.小于50°

         C.小于40°

         D.小于30°

         E.等于30°

答案：A 题解：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 

22．关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 

      A.肿胀、畸形、功能障碍

      B.压痛、肿胀、淤斑

      C.畸形、反常活动、关节空虚

      D.畸形、反常活动、弹性固定

      E.畸形、弹性固定、关节空虚

答案：E 题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔（盂）空虚。 

23．肩关节脱位的表现中不正确的是 

      A.肩部外伤史

      B.方肩畸形

      C.关节盂空虚

      D.Thomas征（+）

      E.Dugas征（+）

答案：D 题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 

24．关于股骨颈骨折的描述不正确的是 

         A.好发于老年女性

         B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

         C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

         D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

         E.一般需要手术切开复位内固定

答案：D 题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

25．何谓关节脱位 

      A.关节分离

      B.关节囊扭伤并断裂

      C.关节韧带断裂

      D.关节面失去正常对合关系

      E.关节出现畸形和弹性固定

答案：D 题解：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。 

26．髋关节脱位发生率最高的是 

      A.前脱位

      B.后脱位

      C.中心性脱位

      D.合并股骨头骨折的脱位

      E.合并髋臼骨折的脱位

答案：B 

27．关于骨软骨瘤的叙述不正确的是 

      A.又称骨软骨性外生疣

      B.多见于儿童

      C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

      D.生长缓慢，但症状多明显

      E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

答案：D 题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。 

28．骨软骨瘤的临床表现为 

      A.生长较快，伴明显疼痛

      B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张

      C.X线可见骨膜反应

      D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能

      E.肿物与周围界线不清

答案：D 题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。 

29．骨关节结核最常见的发生部位是 

      A.肌肉最不发达的腕关节

      B.全身滑膜面积最大的膝关节

      C.负重最大的踝关节

      D.脊柱椎体

      E.活动最多的髋关节

答案：D 题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 

30．慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是      A.增强营养

      B.局部制动

      C.应用抗生素

      D.局部彻底换药

      E.手术 

答案：E 题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。 

31．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 

      A.有低热、盗汗史

      B.全身虚弱，贫血

      C.血沉快

      D.结核菌素试验（+）

      E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

答案：E 题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 

32．慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 

      A.发热，局部红肿，有死骨及死腔

      B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

      C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

      D.死骨分界不清，有死腔与窦道

      E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

答案：E 题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。 

33．关于骨肉瘤的叙述不正确的是 

      A.高度恶性的骨肿瘤

      B.多发生在年轻人      C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

      D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

      E.以上叙述都不对

答案：E 题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。 

34．对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 

         A.反复发作

         B.患肢较健肢短缩

         C.有长期不愈合的窦道

         D.从窦道有死骨排出

         E.患肢皮肤菲薄，色泽暗

确答案：B 题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。 

35．拾物试验阳性的骨关节疾病是 

         A.髋关节结核

         B.膝关节结核

         C.化脓性髋关节炎

         D.化脓性膝关节炎

         E.腰椎结核

答案：E 题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。 

36．骨关节结核不适合手术治疗的情况是 

         A.有明显死骨及脓肿

         B.经久不愈的窦道

         C.早期全关节结核，为抢救关节功能

         D.脊椎结核并截瘫

         E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血     答案：E 题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。 

37．一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是 

         A.胸椎转移癌

         B.胸椎结核

         C.胸椎血管瘤

         D.化脓性脊椎炎

         E.胸椎间盘脱出

答案：B 题解：症状加检查可以确诊。 

38．16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是 

         A.软骨瘤

         B.骨软骨瘤

         C.骨巨细胞瘤

         D.骨囊肿

         E.骨化性肌炎

答案：B 题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。 

39．关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 

         A.常见于10岁以下儿童

         B.多发生在长骨的干骺端

         C.最常见的致病菌为链球菌

         D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

         E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

答案：C 题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

40．腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了 

      A.脊髓腰膨大部

      B.脊髓圆锥

      C.马尾神经

      D.骶1神经根

      E.骶2神经根

答案：C 题解：型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。 

41．下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征 

      A.弹响指

      B.扳机指

      C.弹响拇

      D.鼓槌指

      E.握拳尺偏试验阳性

答案：D 题解：鼓槌指为类风湿的表现。 

42．腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是 

         A.X线片

         B.MRI

         C.CT

         D.肌电图

         E.超声波

答案：B 题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 

43．有关肩关节周围炎的描述，错误的是 

        A.女性多于男性

        B.左侧多于右侧

        C.青少年多于中老年

        D.三角肌有轻度萎缩

        E.肩关节外展、外旋、后伸受限

答案：C 题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 

44．腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于 

        A.腰痛及下肢放射痛的程度

        B.有无鞍区感觉障碍

         C.双下肢无力的情况

         D.有无间歇性跛行

         E.二便是否障碍

答案：D 题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。 

45．50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是 

        A.肩关节骨关节炎

        B.肩周炎

        C.肩关节结核

        D.颈椎病

        E.类风湿性关节炎

答案：B 题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。

 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与  考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(1~3题共用备选答案) 

        A.脂肪栓塞

        B.缺血性骨坏死

        C.缺血性肌挛缩      

D.创伤性关节炎

E.骨化性肌炎（损伤性骨化）

1．股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑： 答案：A 

2．关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致： 答案：D 题解：关节内骨折，未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征，称创伤性关节炎。 

3．关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致： 答案：E 题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。 

(4~5题共用备选答案) 

A.肱骨中下1/3处骨折 

B.股骨颈骨折 

C.股骨干骨折

D.腓骨上段骨折

E.胫骨下1／3骨折

4．易发生神经损伤的是： 答案：A 题解： 挠神经损伤

5．易发生缺血坏死的是： 答案：B 题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

(6~8题共用备选答案) 

       A.股骨干中上段骨折

       B.股骨下段骨折

       C.胫骨平台骨折

       D.胫腓骨中段骨折

       E.腓骨颈骨折

6．可能合并腘动脉损伤的是： 答案：B 

7．可能合并腓总神经损伤的是： 答案：E 

8．引发骨筋膜室综合征最多的骨折是： 答案：D 

 (9~10题共用备选答案) 

       A.肱骨髁上骨折

       B.前臂桡骨骨折

       C.胫骨中下l／3交接处骨折

       D.胫腓骨中段骨折

       E.踝部骨折

9．易发生伏克曼（Valkmann）肌挛缩的是： 

答案：D 。 

10．易发生延迟愈合的是： 

答案：C 题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

(11~15题共用备选答案) 

         A.孟氏骨折

         B.盖氏骨折

         C.Colles骨折

         D.Smith骨折

         E.Barton骨折

11．桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位： 答案：B

12．尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位： 答案：A 

13．屈曲型桡骨下端骨折： 答案：D 

14．伸直型桡骨下端骨折： 答案：C 

15．桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位： 答案：E 

 (16~18题共用备选答案) 

         A.肩关节前脱位

         B.肘关节后脱位

         C.桡骨小头半脱位

         D.髋关节后脱位

         E.髋关节前脱位

16．Allis法复位： 答案：D 

17．患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定： 答案：D 

18．患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定： 答案：E

(19~22题共用备选答案) 

       A.骨结核

       B.骨肉瘤

       C.骨坏死

       D.骨巨细胞瘤

      E.骨软骨瘤

19．局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于： 答案：E 

20．骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于： 答案：D 

21． Codman三角见于：本题正确答案：B 

22． X线片上的“日光放射”征象见于： 答案：B

(23~25题共用备选答案) 

      A.下肢腱反射无改变

      B.膝腱反射减弱或消失     

 C.跟腱反射减弱或消失

      D.下肢病理反射征阳性

      E.下肢腱反射亢进

23．L 3～4椎间盘突出：答案：B 题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射 

24．L4～5  椎间盘突出： 答案：A 题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射 

25．L5 ～ S1   椎间盘突出：  答案：C

病例分析题

三、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛  (1~2共用题干) 

  1．其临床诊断是 

        A.骨折移位

        B.肌肉损伤过重

        C.合并神经损伤

        D.合并大血管损伤

        E.出现骨筋膜室综合征

答案：E 题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：①肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；②继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；③如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。 

  2．最主要的治疗措施是 

        A.给予血管扩张药，消除血管痉挛

        B.抬高患肢，以利肿胀消退

        C.被动按摩，促进循环

        D.做局部麻醉，解除血管痉挛

        E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

答案：E 题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。 

女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛  

(4~6共用题干) 

  3．最可能的诊断是 

      A.右髋后脱位

      B.右髋前脱位

      C.右股骨颈骨折

      D.右粗隆间骨折

      E.右髋软组织损伤

答案：C 题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。  

4．为证实诊断首先需要的检查是 

      A.普遍X线片

      B.CT检查

      C.MRI检查

      D.核素骨扫描

      E.关节造影

答案：A 题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。 

  5．该患者最易发生的并发症是 

      A.脂肪栓塞

      B.坐骨神经损伤

      C.髋内翻畸形

      D.股骨头缺血性坏死

      E.髋关节周围创伤性骨化

答案：D 题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。 

  6．选择哪种治疗最合适 

      A.皮牵引治疗

      B.髋人字石膏固定

      C.骨牵引治疗

      D.股骨粗隆间截骨术

      E.人工股骨头置换术

答案：E 题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。 

中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性 

(7~8共用题干) 

  7．其可能诊断是 

      A.锁骨骨折

      B.肱骨解剖颈骨折     

 C.肱骨外科颈骨折

      D.肩关节脱位

      E.肩锁关节脱位

答案：D 题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 

  8．治疗上首选 

         A.悬吊牵引

         B.皮肤牵引

         C.骨牵引

         D.手术切开复位内固定

         E.手法复位外固定

答案：E 题解：应尽早在局麻下(2％利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。 

男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈 

(9-12共用题干) 

  9．其临床诊断可能是 

      A.髋关节脱位

      B.髋关节挫伤

      C.髋臼骨折

      D.股骨颈骨折

      E.髂骨翼骨折

答案：A 题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。 

  10．为明确诊断应首先提出的检查 

      A.肌电图

      B.CT

      C.MRI

      D.X线片

E.血型及血常规

答案：D 题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。 

  11．如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑 

         A.下肢皮牵引复位

         B.下肢骨牵引复位

         C.手法复位

         D.手术切开复位

         E.镇静、止痛、肢体重力复位

答案：C 题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。 

  12．该损伤容易出现的并发症为 

         A.坐骨神经损伤

         B.急性骨萎缩

         C.股骨头坏死

         D.下肢静脉血栓

         E.下肢淋巴水肿

答案：A 坐骨神经损伤表现为：膝关节的屈肌，小腿和足部的全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。

(13~14共用题干) 

  13．本例最可能的诊断是 

         A.骨结核

         B.骨髓炎

         C.骨坏死

         D.骨巨细胞瘤

         E.骨软骨瘤

答案：D 题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。 

  14．本例适当的治疗方法是 

         A.休息、营养

         B.广谱抗生素治疗

         C.手术治疗

         D.抗结核治疗

         E.物理治疗

答案：C 题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。 

7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛 

(15~19共用题干) 

  15．最可能的诊断是 

         A.风湿性膝关节炎

         B.化脓性膝关节炎

         C.股骨下端化脓性骨髓炎

         D.创伤性膝关节炎   答案：C 题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。 

  16．早期确诊主要依靠 

         A.病儿高热、肢体肿痛

         B. X片摄片

         C.局部CT检查

         D.化验WBC升高

         E.局部分层穿刺抽得脓汁

答案：E 题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 

  17．病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 

         A.乙型链球菌

         B.金黄色葡萄球菌

         C.大肠杆菌

         D.链球菌

         E.无细菌生长

答案：B 题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 

  18．确诊急性骨髓炎后须立即 

         A.抗感染

         B.支持治疗

         C.手术

         D.肢动

         E.物理降温

答案：A 题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。 

 19．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 

      A.局部引流

      B.多次抽脓并注入抗生素

      C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

      D.局部固定防止病理骨折

      E.联合使用大量抗生素

答案：A 题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性 (20~21共用题干) 

  20．为明确诊断首选的检查方法是 

         A.X线片

         B.CT

         C.MRI

         D.ECT

         E.肌电图

答案：B 题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 

  21．最可能的诊断是 

         A.腰部棘上韧带炎

         B.腰椎结核

         C.腰椎骨髓炎

         D.单纯坐骨神经痛

         E.腰间盘突出症

答案：E 题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。 

四、名词解释

高尔夫球肘（Golfer's elbow）：

即肱骨内上髁炎，是由于肘部过度活动引起肘部屈肌附着处疼痛。

Apley grind test (Apley 研磨试验)

病人俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

Brown-Sequard syndrome (脊髓半切征)

指损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

Codman triangle (comdan 三角)

恶性骨肿瘤顶起骨膜，在骨膜下产生新骨，这种X线片上见到的三角形骨膜反应阴影称为comdan 三角。

腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS）

是腕管内的正中神经受压所引起的症候群，主要表现为正中神经受压，患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手指活动障碍，鱼际肌萎缩。病因有腕横韧带增厚、局部骨折脱位、腱鞘炎、类风湿性关节炎、结核、腱鞘囊肿等。

Bohler角

由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连线形成的夹角称跟骨结节关节角。正常时40度。

McMurry-Fouche试验（麦氏实验）

用来检查内侧和外侧半月板，病人仰卧位，完全屈膝，足后跟抵在臀部，检查者一只手放在膝关节，拇指及示指在关节线水平，另一只手内旋胫骨，如果旋转时，患者疼痛且伴卡拉声，则提示外侧半月板损伤，同样外旋胫骨，检查内侧半月板。

Froment征

即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍，提示尺神经损伤。

Dugas征

在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称阴性。有脱位时，将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或相反，称Dugas征阳性。

肩部撞击症

是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。

Ward’s triangle（Ward三角）

股骨颈做断层检查可见，骨小梁内侧群位于股骨颈后下部，外侧群位于前上部，第三群骨小梁（粗隆间弓）在粗隆间区与外侧群相交，其中心位于粗隆间线平面。在股骨颈前、后壁之间，两个粗隆增厚骨嵴间的小区缺乏骨小梁，此区即Ward三角。

Nelaton’s line

由髂前上棘至坐骨结节间的连线，正常时此线经过大粗隆。

Trendelenburg sign（单腿站立试验）

健侧单腿站立，患腿屈髋屈膝抬起，患侧臀部因健侧臀中、小肌拉紧而抬起，以保持身体平衡。患侧单腿站立时，因臀中、小肌松弛，健侧臀部不但不能抬起、反而下沉则为阳性。

Ortolani试验

检查者双手握患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其它手指放在股骨大粗隆处。保持双髋及膝屈90°，然后轻度外展髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时可感到股骨头滑入髋臼的弹动声，即为Ortolani试验阳性

Volkmann’s Contracture（福克曼缺血性挛缩）

是由于肢体严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后。

Tinel征

神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是由于神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现过敏现象。

扳机指

手指屈肌腱鞘发生狭窄性腱鞘炎，手指屈伸时有弹响发生，严重时手指交锁于屈曲位不能伸直。

股骨距（ calcar femorale）

股骨距是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。有人把他描述为“真正的股骨颈”。

槌状指（mallet  finger）

手指伸指肌腱在止点附近断裂，末节下垂不能伸直，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。又称为“槌状指”。

五、问答题

脊柱的三柱理论：

三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。

 前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；

 中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；

后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。

Barton骨折的概念及分类

1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。其分为两型：1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。

　　　　 1、Barton背缘骨折 多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。4周后去固定，活动关节。

　　　　 如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固定。

　　　　 2、Barton前缘骨折 多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。其骨折块较小，可按Smith骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。

腰椎间盘分型 

按照国际腰椎研究会（ISSL）和美国矫形外科学会（AAOS）诊断分类方法。将腰椎间盘分五型。

 1、退变型（degeneration）；

2、膨隆型（bulg）；

3、突出型（protrusion）；

4、脱出型（extrusion）；

5、游离型（sequestrution）。

开放骨折分度

Ⅰ型：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 

 Ⅱ型：皮肤破裂或压碎，皮下软组织与肌肉组织中度损伤。 

 Ⅲ：广泛的皮肤、皮下软组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。 

骨折延迟愈合的原因 

 技术因素

　　 1. 感染

　　 2. 治疗不当

　　 A. 过度牵引

　　 B. 固定不当

　　 C. 肌肉收缩导致骨折分离

　　 D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损

　　 E. 骨折端对位不当导致异物间隔

　　生物学因素

　　 1. 骨痂形成障碍

　　 2. 骨痂钙化障碍

　　 3. 区域性加速现象低下

　　 4. 异常分化

　　 5. 骨改建异常

　　 6. 骨塑形异常

　　 7. 力学对骨塑形的影响

　　联合因素

肩关节周围炎病例特点及临床表现

肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。