探讨直肠癌患者的术后护理措施

目的：研究和探讨直肠术患者术后的护理效果。方法：对45例直肠癌患者的术后护理，该护理包括心理护理、术后引流管和尿管的护理、术后造口护理等。结果：经过护理人员精心护理，取得了满意效果。结论：随着直肠癌手术技术的不断提高，加强术后的护理及给完善的营养支持和护理，能够提高治疗效果，促进患者康复。

标签：直肠癌；术后护理

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，目前其发病率及病死率增长迅速。手术是主要的治疗方法，然而该病术后护理任务较繁重，要求护士严格保证护理质量。我科近两年来共收治直肠癌患者45例，均采用手术治疗，通过综合全面的护理，取得满意的效果。

一临床资料

收集2012年1月至2013年12月在我院确诊并进行手术治疗的直肠癌患者45例，其中男性34例，女性11例，年龄44岁～68岁，平均年龄56.5岁。全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌，均给予合理的综合治疗方案及规范的护理。

二护理措施

1、引流管及尿管的护理

回病房后妥善固定各引流管，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管的长度要恰当，留有翻身余地，做好引流管的护理，保持引流管周围皮肤清洁干燥，注意观察引流液颜色、量，并做好记录，防止出血过多，每二十四小时更换引流瓶，并与术后6～10天拔管。注意保持尿管通畅，防止脱落。在拔尿管前要闭管，让患者有意识地排尿，训练膀胱肌排尿功能。保持会阴部切口处敷料清洁干燥，如被污染或被血液渗透应及时更换。

2、术后严密监测生命体征

术后麻醉清醒前应嘱患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，持续心电监护，心电监测及血氧饱和度测定，注意观察病人呼吸心率及血氧饱和情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症。造口血运情况，伤口敷料及腹带是否适宜等。同时观察记录引流液量及性状，保持孤前引流管、胃管、尿管、输液管等是否通畅，如伤口涌血较多，患者伴有口渴、烦躁、脉速、面色苍白、脉压差小、尿量减少、血压下降等征象，应警惕内出血和休克，及时报告医生处理。全麻清醒生命指征平稳后，给予半卧位以缓解腹部张力，促进伤口愈合。

3、心理护理

直肠癌根治手术创伤大，病人术后排便需经肠造口，心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理，再加上术后强烈的腹痛等症状，患者会产生严重心理障碍。在术后伤口愈合期，可能出现造口水肿、便秘、感染、狭窄等并发症，对患者的日常生活、工作等造成诸多不便，往往会表现为烦躁、焦虑，且不轻易让医护人员观察其切口的情况及少下床活动。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，积极开展健康宣教，关心安慰患者，建立良好的护患关系，使患者逐渐面对现实，逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。

4、术后造口护理

直肠癌的治疗，目前是以手术治疗为主，手术治疗经常不能保肛，需要造口使用引流袋。造瘘口开放前，用凡士林油纱外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。人工肛门于一般手术后2—3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，开放造口后，清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、含碘消毒剂等，而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液，对造瘘口黏膜无刺激性。指导患者及家属正确使用造口袋。每次更换造口袋时，用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等。

5、术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理

术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，预防导致肠粘连。

6、饮食护理、生活护理及基础护理

饮食护理至关重要，尤其对老年患者。护理人员指导患者少食多餐，先流后干，逐渐增加糖及蛋白质的摄入量，忌食辛辣刺激的食物，不要喝酒吸烟等。原则是：一要保证足够的蛋白质，而要摄入足量的维生素，三要注意补充钙质，四要保持低热量的饮食。要求患者禁食3～4天，待肠蠕动恢复及排气后可进流食，一周后进半流食，两周后可进容易消化的饮食，为了防止排出大便有恶臭，避免蛋、蒜、葱、虾等食物。同时加强基础护理，注意鼓励患者下床活动，以防止肠粘连，促进肠功能恢复。

7、化疗的护理

本组患者中有35例患者应用化疗药物治疗。在治疗中，副作用多，其中静脉刺激较为明显，可引起局部组织的疼痛、肿胀甚至皮肤坏死。本组患者积极预防静脉炎，选择弹性及充盈程度较好的血管轮换穿刺，并应用正确的给药方法。同时鼓励患者多做运动，进行局部皮肤按摩，改善血液循环，减少化疗药物滞留时间。还要注意观察化疗药物对肾、骨髓及神经等组织的损伤作用。

三讨论

直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，术后并发症多，加之患者年龄偏高，护士要加强手术后并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过精心护理，本组32例患者无一例出现并发症，因此笔者认为术前的全面准备是必要的，但术后护理是关键。术后密切观察病情变化，护士采取综合、全面的护理措施，患者生命体征平稳，有效减少和预防并发症的发生，减少病人生理、心理上的痛苦，增强战胜疾病的信心，患者能够密切配合医护人员治疗，达到术后全部顺利康复，取得了较好的临床疗效。

参考文献

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