高处安全作业票(GB30871-2022)
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-26 00:07:15
高处安全作业票(GB30871-2022)
盲板抽堵安全作业票编号：作业申请单位作业申请时间年月日时分作业地点作业内容作业高度高处作业级别作业单位监护人作业人作业负责人关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果作业实施时间自年月日时分至年月日时分止序号主要安全措施是否涉及确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用4作业人员携带有工具袋及安全绳5现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定6垂直分层作业中间有隔离设施7梯子、
导读盲板抽堵安全作业票编号：作业申请单位作业申请时间年月日时分作业地点作业内容作业高度高处作业级别作业单位监护人作业人作业负责人关联的其他特殊作业及安全作业票编号风险辨识结果作业实施时间自年月日时分至年月日时分止序号主要安全措施是否涉及确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用4作业人员携带有工具袋及安全绳5现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定6垂直分层作业中间有隔离设施7梯子、
盲板抽堵安全作业票
编号：
| 作业申请单位 | | 作业申请时间 | 年 月 日 时 分 |
| 作业地点 | | 作业内容 | |
| 作业高度 | | 高处作业级别 | |
| 作业单位 | | 监护人 | |
| 作业人 | | 作业负责人 | |
| 关联的其他特殊作业及安全作业票编号 | |
| 风险辨识结果 | |
| 作业实施时间 | 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止 |
| 序号 | 主要安全措施 | 是否涉及 | 确认人 |
| 1 | 作业人员身体条件符合要求 | | |
| 2 | 作业人员着装符合工作要求 | | |
| 3 | 作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用 | | |
| 4 | 作业人员携带有工具袋及安全绳 | | |
| 5 | 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 | | |
| 6 | 垂直分层作业中间有隔离设施 | | |
| 7 | 梯子、绳子符合安全规定 | | |
| 8 | 轻型棚的承重梁、柱能承重作业过程最大负荷的要求 | | |
| 9 | 作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固 | | |
| 10 | 采光、夜间作业照明符合作业要求 | | |
| 11 | 30m以上高处作业时,作业人员已配备通信、联络工具 | | |
| 12 | 作业现场四周已设警戒区 | | |
| 13 | 露天作业,风力满足作业安全要求 | | |
| 14 | 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票 | | |
| 15 | 其他安全措施： 编制人： | |
| 安全交底人 | | 接受交底人 | |
| 作业负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 |
| 所在单位意见 签字： 年 月 日 时 分 |
| 完工验收 签字： 年 月 日 时 分 |
高处安全作业票(GB30871-2022)
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