髋关节置换术的手术配合

人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、

适应症

1.骨关节炎.类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，创伤，酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。

2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死，股骨近端或髋臼的某些肿瘤。

3.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者。

4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核，

全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。

分为三个部分

1、用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

2、用金属关节置换碎裂的股骨头

3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术（股骨头置换术）是用假体置换股骨头，或髋臼术前准备

一、环境

髋关节手术无菌要求高，选择百级层流手术间，尽量一次将术中所用物品带入室中，与术间人员要，尽量减少人员走动。

二、器械

除常规手术器械（基础）和敷料外应准备好体位垫，腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤 、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别

多采用连续硬外麻醉（硬腰联合麻醉）

全身情况较差的病人或老年人用全麻。

侧卧位，患侧在上

手术步骤及配合

一、常规消毒铺巾

一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节  ，并根据具体情况决定关节囊是否切开。

酒精纱球准备，一般不用小棉球，护士应注意回收纱球，防止遗留

二、暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）

三、取髋内收位即可脱位髋关节

四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。

 注意有的主任习惯，小心小纱布填塞。

五、磨臼（依次打磨至软骨下骨）做无菌纱布纱球。

六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环

七、髓腔开口。 

八、打通髓腔

九、扩髓

十、试膜头颈长 护士应早准备冲洗和水

十一、安装股骨柄  如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压

十二、安防股骨球头

十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织，引流，关闭切口，小心清点纱布，清点各种台上用品

器械护士配合

1、器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺两个无菌台，手术中用器械用无菌单遮盖以减少空气的污染。准备常用物品（大盆、靠合、锤子、咬骨钳）

2、经常擦拭血迹。血是细菌最好的培养基。实验证明，手术进行到3小时擦拭血迹的器械上的细菌数为8个，不擦拭的为18个。

巡回护士配合

严格执行查对制度，协助麻醉、手术医生共同摆好体位注意保护臂丛骨隆突处等。特别是使用骨水泥时候应密切注意病人的血压发热病毒性反应。

搬运时候必须将患髋整个托起，助手牵引总肢。

防止脱位、禁止总肢过度内旋。学髋＞90°不宜垂腿、侧卧、坐矮凳子、不要翘二郎腿，防止髋关节过度内收前屈。

结合我院各科室主任习惯：

骨一科王恒龙主任：扣拉钳，缝合时使用一号薇乔，用圆针

骨二科梁志刚主任：手术开始用帷布遮盖手术区与麻醉机之间，对无菌区域范围特别在意。

骨三科闫国副主任：消毒皮肤用纱球不用棉球。

骨四科胡德亚医师：护目镜要准备好。

骨五科李军主任：开手术后空调要调低温度。

外来器械的功能与认识见图形。