2018年某医院医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案

2018年医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案

为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患 者安全，按照省卫生计生委《关于印发全省医疗质量安全核心 制度落实年活动方案的通知》及市卫计委《全市医疗质量安全 核心制度落实年活动实施方案》的要求，结合我院实际，特制 定本方案。

一、    工作目标

通过组织开展医疗质量安全核心制度落实年活动，进一步 提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责 任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院 质量及患者安全。

二、    组织领导

为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成 立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度落实年活 动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。

组长:

副组长：

组员：

领导小组下设办公室，办公室设在 ** , **任办公室主任

三、    主要活动内容

（一）梳理、完善十医疗质量安全核心制度汇编成册

以《医疗质量管理办法》规定的十医疗质量安全核心 制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗 质量管理办法》、十医疗质量核心制度及患者十大安全目 标（2018版）汇编成册；下发至各科室，人手一本。

（二）组织开展培训学习、考核

通过院周会对医疗质量管理办法、十医疗质量安全核 心制度、患者十大安全目标（    2018版）进行全院性培训、解

读，管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定 期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。

（三）    督导检查，将考核结果纳入综合目标管理

每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临 床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关 要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进 行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。

（四）    组织开展病历点评活动

定期组织规范化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评 和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机， 以优秀科室为榜样，促进大家积极学习，在以后的工作中发现 不足、改正缺陷，推进核心制度落实年活动有效开展。

（五）    进一步推进质量管理工具的培训与使用

推进品管圈的培训与使用，利用这一管理工具解决医疗安 全核心制度执行过程中发现的问题，提升医院品质，为患者提 供更大安全、更高质量的医疗服务。

三、实施步骤

（一）制度修订、动员部署阶段（2018年4月一2018年5月）

1.根据国家卫计委 2016年版《医疗质量管理办法》的要

求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定，结合医院 实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新 修订、建立完善的我院医疗质量安全核心制度。

2.召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想， 全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。

（二）培训学习、自查整改阶段（2018年6月-11月）

1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员 培训学习《医疗质量管理办法》、医疗质量安全核心制度等内 容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。

2.对医疗、医技人员的医疗质量安全核心制度掌握情况 进行全员性考试，做到医疗质量安全核心制度知识掌握率 100%。

3.以行政查房、每月质控督导、季度领导小组抽查等形式 对依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗 质量（安全）不良事件报告处置为重点内容进行督导。医师对“三 基三严”内容采取自学形式，每月定期组织三基三严考试，并 落实考核。针对存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因， 有针对性地制定整改措施，形成自查和整改报告，建立台账， 由质管办实行销号管理，并纳入综合目标管理。

5.组织规范化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评、 核心制度执行观摩活动。

6.推动管理工具的有效使用，质管办负责对品管圈培训与 使用，为医疗质量安全核心制度的落实提供工具支持。

（三）督导提高、总结评估阶段（2018年12月）

督查考核实行常态化、标准化管理，对考核情况定期进行 总结，有分析和持续改进措施，实行    PDCA管理，建立医疗质

量安全核心制度全面落实的长效机制。

开展核心制度落实年活动是加强医疗管理，提升医疗质 量，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作，全院上 下要强化基础，注重实效，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并 逐一评析，落实整改措施，确保核心制度和落到实处，持续改 进医疗质量。

附件医疗质量安全核心制度落实年活动计划表

医疗质量安全核心制度落实年活动计划表

2018年5月

个人工作业务总结

本人于2009年7月进入中正鑫磊地矿技术服务有限公司    使身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”    ），主要从事测量技术工作，至今已有三年。

在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工 作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。

在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端 正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。

在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。

在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。

一、    回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：

1、    参与了库车县库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、    1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成

果《库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告》已通过评审。

2、    参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为《库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告》，现已通过评审。

3、 参与了《库车县巴西克其克盐矿普查》项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：    1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的《库 车县康村盐矿普查报告》已通过评审。

4、 参与了哈密市南坡子泉金矿    2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为《哈密市南坡子泉金矿    2009年度矿山储量年

报》，现已通过评审。

6、 参与了《博乐市五台石灰岩矿    9号矿区勘探》项目的野外地质勘查工作，项目包括：    1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。

7、    参与了《博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告》项目的野外地质勘查工作，项目包括：    1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。

通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力：

1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问 题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。

2、    熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态    GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。

3、 掌握了 GPS控制测量内业解算软件（南方测绘    Gps数据处理）以及内业成图软件（南方 cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。

4、    在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。

5、    在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。

二、    工作中尚存在的问题

从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不 够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。

三、今后的工作打算

通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平 更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。