适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
| 日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天（化疗日） | 住院第7-14天 | 住院第15天（出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 交待病情 □ 书写病历 □ 开具化验单
| □上级医师查房 □完成化疗前准备 □根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 □签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待化疗注意 事项 □ 上级医师查房与评估 □初步确定化疗方案 | □化疗 □住院医师完成病程记录 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情及化疗后注意事项
| □ 上级医师查房 □ 上级医师进行评估，决定出院日期 □ 向患者及家属交代病情 | □ 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 □ 向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法 |
| 重
点
医
嘱 | 长期医嘱： □ 内科二级护理常规 □ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 临时医嘱： □ 血尿便常规检查、凝血、肝肾全、胸片、心电图 □ 感染性疾病筛查 □ 超声心动、骨扫描（视患者情况而定） | 长期医嘱： □患者既往基础用药：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）；抗菌药物（必要时）；补液治疗（水化、碱化）；其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱： □化疗 □重要脏器保护 □止吐 其它特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 3级护理 □ 普通饮食 临时医嘱： □ 定期复查血常规 □ 监测肿瘤标志物 □ 脏器功能评估 | 出院医嘱： □ 出院带药
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| 主要 护理 工作 | □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 | □化疗前准备 □宣教 □心理护理 | □观察患者病情变化 □定时巡视病房 | □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 | □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，重点出院后用药方法 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||||
| 医师 签名 | |||||
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