承包单位：××公路工程有限公司 合同号：××××
监理单位：××公路工程监理有限公司 编 号： A—027
| 工 程 项 目 | 土方路基 | |
| 工程地点及桩号 | K26+000～K26+150 | |
| 具 体 部 位 | 第三层 | |
| 检 验 内 容 | 高程、中线偏位、宽度、横坡、压实度 | |
| 要求到现场检验时间：2007年8月5日10时 | ||
| 承包人递交日期、时间和签字：2007年8月5日9时 × × × | ||
| 监理员收件日期、时间和签字： 2007年8月5日9时15分 ××× | ||
| 监理员评论和签字： 施工过程符合《公路路基施工技术规范》（JTG F10-2006）要求，同意申请检验。 签字：××× 日期：2007年8月5日 | ||
| 本项目可以继续进行（专业工程师签字）： 检测合格可以进行下道工序 ××× 年 月 日 | 质量证明附件（测量、试验、检验报告）：
①、路基施工原始记录 ②、路基宽度（中线偏位）检查记录 ③、纵断高程、横坡测量检查记录 ④、压实度报告单
| |
| 高级驻地监理工程师签字： 同意转序 签字：××× 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 签字： ××× 年 月 日 时 分 | |
检验申请批复单
承包单位：××公路工程有限公司 合同号：××××
监理单位：××公路工程监理有限公司
编 号： A—027
| 工 程 项 目 | 盖板涵 | |
| 工程地点及桩号 | K27+609.8 | |
| 具 体 部 位 | 基础混凝土 | |
| 检 验 内 容 | 混凝土强度、几何尺寸、基础底面高程 | |
| 要求到现场检验时间：2007年9月3日10时 | ||
| 承包人递交日期、时间和签字：2007年9月3日8时 × × × | ||
| 监理员收件日期、时间和签字： 2007年9月3日8时15分 ××× | ||
| 监理员评论和签字： 施工过程符合《公路桥涵施工技术规范》（JTJ 041-2000）要求，同意申请检验。 签字：××× 日期：2007年9月3日 | ||
| 本项目可以继续进行（专业工程师签字）： 检测合格可以进行下道工序 ××× 2007年9月3日 | 质量证明附件（测量、试验、检验报告）： ①模板检查原始记录 ②混凝土施工原始记录 ③混凝土试块压力试验报告 ④基础成品检查记录 ⑤混凝土养护记录 ⑥混凝土基础现场质量检验报告单 | |
| 高级驻地监理工程师意见： 同意转序 签字：××× 日期：2007年9月3日 | 承包人收到日期、时间： 签字： ××× 2007年9月3日10时50分 | |
检验申请批复单
承包单位：××公路工程有限公司 合同号：××
监理单位：××公路工程监理有限公司 编 号： A—027
| 工 程 项 目 | 钻孔桩基础 | |
| 工程地点及桩号 | 曲家村中桥 K31+134 | |
| 具 体 部 位 | 2#墩—3＃桩桩孔 | |
| 检 验 内 容 | 倾斜度、孔底标高、孔深、孔径、护筒顶面标高 | |
| 要求到现场检验时间：2007年9月4日10时 | ||
| 承包人递交日期、时间和签字：2007年9月4日8时 × × × | ||
| 监理员收件日期、时间和签字： 2007年9月4日8时15分 ××× | ||
| 监理员评论和签字： 施工过程符合《公路桥涵施工技术规范》（JTJ 041-2000）要求，同意申请检验。 签字：××× 日期：2007年9月4日 | ||
| 本项目可以继续进行（专业工程师签字）： 检测合格可以进行下道工序 ××× 2007年9月4日 | 质量证明附件（测量、试验、检验报告）： ①桥涵放样原始记录 ②钻孔桩埋设护筒原始记录 ③钻孔桩钻孔记录 ④钻孔桩泥浆比重测试原始记录 ⑤钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 | |
| 高级驻地监理工程师意见：
同意转序 签字：××× 日期：2007年9月4日 | 承包人收到日期、时间：
签字： ××× 2007年9月4日11时30分 | |
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