已入学适龄残疾儿童少年调查登记表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-26 00:11:27

已入学适龄残疾儿童少年调查登记表

已入学适龄残疾儿童少年调查登记表姓名残疾证号性别民族出生日期户口类别□1.农业□2.非农业残疾类别□1.视力残疾□2.听力残疾□3.言语残疾□4.肢体残疾□5.智力残疾□6.精神残疾□7.多重残疾残疾等级□1.一级□2.二级□3.三级□4.四级□5.未评定家庭住址邮编监护人姓名及电话就读学校及班级班主任姓名及电话村（居）委会确认该名适龄残疾儿童少年确已就学。村（居）委会（章）年月日就读学校确认该名适龄残疾儿童少年确在我校年级班就学。学校（章）年月日乡镇残联审核意见（盖章）年月日县级残联审核意见

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导读已入学适龄残疾儿童少年调查登记表姓名残疾证号性别民族出生日期户口类别□1.农业□2.非农业残疾类别□1.视力残疾□2.听力残疾□3.言语残疾□4.肢体残疾□5.智力残疾□6.精神残疾□7.多重残疾残疾等级□1.一级□2.二级□3.三级□4.四级□5.未评定家庭住址邮编监护人姓名及电话就读学校及班级班主任姓名及电话村（居）委会确认该名适龄残疾儿童少年确已就学。村（居）委会（章）年月日就读学校确认该名适龄残疾儿童少年确在我校年级班就学。学校（章）年月日乡镇残联审核意见（盖章）年月日县级残联审核意见

已入学适龄残疾儿童少年调查登记表

姓名		残疾证号					性别
民族		出生日期			户口类别		□1.农业 □2.非农业
残疾类别	□1.视力残疾□2.听力残疾□3.言语残疾□4.肢体残疾 □5.智力残疾□6.精神残疾□7.多重残疾
残疾等级	□1.一级□2.二级 □3.三级□4.四级 □5.未评定		家庭住址
邮编			监护人姓名及电话
就读学校及班级			班主任姓名及电话
村（居）委会确认	该名适龄残疾儿童少年确已就学。村（居）委会（章）年月日			就读学校确认		该名适龄残疾儿童少年确在我校年级班就学。学校（章）年月日
乡镇残联审核意见	（盖章）年月日			县级残联审核意见		（盖章）年月日
说明	1.“户口类别”、“残疾类别”、“残疾等级”栏在所列选项前“□”内打“√”。 2.“家庭住址”栏填写常住地或户口所在地，要具体到村（居）委会。

入户调查人员签字：联系电话：

未入学适龄残疾儿童少年调查登记表

县级残联确认（章）

姓名		身份证号					性别
民族		出生日期			户口类别		□1.农业 □2.非农业
残疾类别	□1.视力残疾□2.听力残疾□3.言语残疾□4.肢体残疾 □5.智力残疾□6.精神残疾□7.多重残疾
残疾等级	□1.一级□2.二级 □3.三级□4.四级 □5.未评定		家庭住址
邮编			监护人及电话
未入学原因	□1.残疾程度较重 □2.家庭经济困难 □3.无特教学校(班) □4.交通不便 □5.其它具体情况说明：
就学愿望	□1.普通学校随班就读 □2.特殊教育学校就读 □3.普通学校特殊教育班就读 □4.送教上门 □5.远程教育
为办理残疾证原因	□1.残疾儿童少年本人不愿办 □2.其监护人不愿办 □3.不知道如何办理 □4.其他原因
村（居）委会确认	该名适龄残疾儿童少年确未就学。村（居）委会（盖章）年月日			乡镇残联审核意见		（盖章）年月日
说明	1. 1.“户口类别”、“残疾类别”、“残疾等级”、“未入学原因”、“未办理残疾人证原因”、“就学愿望”栏在所列选项前“□”内打“√”。 2.“家庭住址”栏填写常住地或户口所在地，要具体到村（居）委会。 3. “未入学原因”栏在所列选项前“□”内打“√”，并同时简要说明具体情况和家庭情况。 4“就学愿望”栏原则上是确实不能到校就读的重度残疾儿童少年才选择送教上门或远程教育。

入户调查人员签字：联系电话：

已入学适龄残疾儿童少年调查登记表

已入学适龄残疾儿童少年调查登记表姓名残疾证号性别民族出生日期户口类别□1.农业□2.非农业残疾类别□1.视力残疾□2.听力残疾□3.言语残疾□4.肢体残疾□5.智力残疾□6.精神残疾□7.多重残疾残疾等级□1.一级□2.二级□3.三级□4.四级□5.未评定家庭住址邮编监护人姓名及电话就读学校及班级班主任姓名及电话村（居）委会确认该名适龄残疾儿童少年确已就学。村（居）委会（章）年月日就读学校确认该名适龄残疾儿童少年确在我校年级班就学。学校（章）年月日乡镇残联审核意见（盖章）年月日县级残联审核意见

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