如何正确使用抗菌药物

Chang x c1

1Southwest University for Nationalities

 摘要：合理地使用抗菌药物来防治畜禽疾病，对于畜牧业的发展起到了促进和推动作用；然而不合理用药、盲目滥用药物不但起不到治疗疾病、控制疾病发展的作用，反而会引起疗效下降或消失、动物中毒、耐药性产生及药物残留等多种不良后果，并使治疗费用增加。因而，临床上应合理使用抗菌药物，以达到杀灭病原微生物和控制感染并防止不良后果发生的目的。

关键词：抗菌药；磺胺类；氨基糖苷类，林可霉素；大环内酯类

抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。合理应用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适宜的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物或控制感染的目的，同时采取相应的措施以增强畜禽的免疫力和防止各种不良后果的发生。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。

1常用抗生素的种类及其临床应用      

1.1 喹诺酮类及其临床应用   

喹诺酮类药作用于细菌的脱氧核糖核酸。本类药物主要作用于革兰氏阴性菌和支原体, 对革兰氏阳性菌作用较弱, 其中某些品种对金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用。喹诺酮类药物属广谱杀菌药。对肺炎克雷伯氏菌属、大肠杆菌、沙门氏菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌均有强大抗菌作用。抗支原体的活性也较优越。但对革兰氏阳性球菌作用较差,还容易使细菌产生耐药性。喹诺酮类药物口服易吸收, 治疗败血型大肠杆菌效果好。另外要根据药敏试验, 选择高敏的药物。疗程的长短应根据病情而定, 一般传染病和感染症应连续用药3~ 5天, 直至症状消失后再用1~ 2天, 切忌停药过早, 而导致疾病复发, 但疗程不能随意增加, 会造成浪费[1]。

1.2 磺胺类及其临床应用

磺胺类药对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有抑制作用, 为广谱抑菌剂。磺胺药通过阻止细菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖。对磺胺药高度敏感的病原菌有: 链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌; 次敏感菌有: 葡萄球菌、变形杆菌、巴氏杆菌、大肠杆菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等。有些磺胺药对某些放线菌、衣原体和某些原虫如球虫、阿米巴原虫、弓形虫也有较好的抑制作用。对于全身感染宜选用肠道易吸收、抗菌作用强而副作用较少的磺胺间甲氧嘧啶( SMM )、磺胺甲噁唑( SMZ )、磺胺对甲氧嘧啶( SMD )、磺胺嘧啶( SD )、磺胺二甲嘧啶( SM2 )等。也可选用磺胺嘧啶钠或其他磺胺的钠盐作静脉注射。烧伤面感染, 尤其是绿脓杆菌感染时, 选用磺胺嘧啶银( SD- A g)效果较好。病毒性疾病或者估计为病毒性疾病、发热病因不明者,均不宜用磺胺类药物。磺胺类药是兽医最早应用的人工合成的化学抗菌药, 其主要优点是: 具有抗菌谱广, 对革兰氏阳性菌及阴性菌均有抗菌作用; 使用方便, 价格低廉。但长期大量使用可损伤肾脏, 有可能发生过敏性休克。细菌对磺胺药可产生交叉耐药性, 所以当使用一种磺胺药出现耐药性时, 不宜再更换其他磺胺。   

1.3  氨基糖苷类及其临床应用      

氨基糖苷类抗生素有阿米卡星、壮观霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。氨基糖苷类药物主要通过作用于敏感菌的核糖体而产生抗菌效果[2]。注射可以治疗支原体病、大肠杆菌、鸡白痢、绿脓杆菌病、葡萄球菌、链球菌病。庆大霉素、卡那霉素、新霉素药物口服吸收较差，治疗全身感染较低，所以必须配合其他药物。常见的搭配有新霉素配合强力霉素、氯霉素、四环素，目的是提高治疗大肠杆菌病的效果，效果较好。庆大霉素配合氯霉素、抗菌增效剂、头孢氨苄，卡那霉素配合抗菌增效剂、壮观霉素与林可霉素配合使用。中毒导致肾脏肿胀时不能使用新霉素、卡那霉素、庆大霉素。人医实践证明[3], 使用间断给药或大剂量少次给药既能达到甚至明显优于持续多次给药的疗效, 又能减少药物在体内的蓄积。

1.4  头孢菌素类及其临川应用

头孢菌素类抗生素目前已发展到!有数十种产品应用于临床，主要有头孢唑啉、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢曲松、头孢他啶等，头孢菌素类药物抗菌谱广对厌氧菌高效引起的变态反应少。头孢菌素类与庆大霉素、卡那霉素、新霉素联合应用，可产生协同或相加作用。但头孢噻呋主要排泄途径为肾脏，所以肾脏毒性比较强，不能与其他肾脏毒性较强的药物，如阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素联合应[4]。

1.5 林可霉素类及其临床应用

林可霉素类主要包括林可霉素、克林霉素。林可霉素可与敏感菌的核蛋白体50S 亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使肽链不能向新接上的氨基酸转移，致使肽链的增长受到抑制，使细菌蛋白质合成停止，从而起到对细菌的抑制或杀灭作用。林可霉素对组织和细胞的穿透力强，在治疗家畜因革兰氏阳性菌所引起的感染，猪密螺旋体、弓形虫等感染，以及家禽慢性呼吸道病、鸡坏死性肠炎等疾病中发挥了重要作用[5]。在兽医临床上主要作为速效抑制细菌生长的治疗用药，应用初期，还曾作为饲料添加剂使用，但由于其毒副作用较大，现已禁止用作饲料添加剂。

1.6  大环内酯类及临床应用

大环内酯类抗生素主要有红霉素、罗红霉素、泰乐菌素、螺旋霉素等。红霉素主要用于治疗耐青霉素G的黄色葡萄球菌所引起的严重感染，还用于治疗鸡慢性呼吸道病、传染性鼻炎、坏死性肠炎、传染性滑膜炎、葡萄球菌病、链球菌病、猪丹毒及呼吸道炎症等。粉针严禁用生理盐水等含无机盐的溶液稀释，以免沉淀。螺旋霉素的作用范围与红霉素等大环内酯类药物相似，但效力比红霉素差。对革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌有作用，如对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、弧菌等有作用，并对霉形体、钩端螺旋体、立克次体等也有效。本品排泄慢，故停药较长时间后，肉蛋品才能供人食用。泰乐菌素系畜禽专用抗生素，对革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性菌有抗菌作用，如对金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎双球菌、化脓棒状杆菌等均有抗菌作用，对霉形体特别有效，对螺旋体也有效，此外对慢性呼吸道病特别有效，也可治疗坏死性肠炎、溃疡性肠炎，并能缓解应激反应，增加产蛋率及提高孵化率等[6]。

2抗菌药物的合理应用[7]

(1) 根据适应症选择抗生素, 病毒性疾病尽量不要使用抗生素, 微生物培养结果确定有细菌后再考虑选用抗生素。

(2) 根据药敏试验结果选择抗生素,细菌培养以后应做药敏试验,根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。例如猪的拉稀症状为主的疾病, 可以取猪肛门内容物做细菌培养,然后做药敏试验,通过试验结果选择敏感的抗生素,才可以得到满意的治疗效果。

(3) 根据病情合理联合用药,如果是两种以上的细菌混合感染,再选择使用不同的抗生素联合治疗。例如鸡的大肠杆菌混合感染葡萄球菌病,猪的大肠杆菌混合感染链球菌病等,此种情况可选择敏感的抗革兰氏阳性细菌抗生素和抗革兰氏阴性细菌抗生素联合治疗。

(4) 根据疫情合理预防用药,抗生素作为预防用药时不能长期使用,更不能长期使用同一种抗生素。有些养鸡场常用的预防用药是金霉素,养鸭场常用的预防用药是土霉素,养猪场常用的药物是庆大霉素,这样容易使细菌产生耐药性。要根据当地当时的疫情合理选用抗生素,尽量使用中药作为预防用药。

(5) 根据疗程合理用药,用抗生素治疗细菌性疾病时,一定按剂量和疗程用药, 有些基层兽医盲目加大剂量或者减少疗程,其实加大剂量减少用药次数不能维持药效浓度, 达不到好的治疗效果,反而容易让细菌产生耐药性。

(6) 根据动物选择抗生素,不同的动物对药物的敏感性不同,同一种动物不同的性别对药物的敏感性不同,要根据动物合理地选择不同的抗生素以减少不良反应。

参考文献：

1中国兽药杂志编辑部．用合成抗菌药的安全使用．中国兽药杂志, 2010, 44( 9): 58－60

2黄宝明, 王新, 崔一喆．氨基糖苷类药物抗生素后效应的研究进展．中国兽药杂志,2009, 43( 2): 42－45

3郭涛, 杨毅, 熊方武．氨基糖甙类的抗菌后效应及新给药方案．药学实践杂志, 1996, 14( 4) : 206－209

4吴文学,　高光．头孢菌素类抗生素的研究与应用．中国兽药杂志,2003,37(9) :32－36

5王忠，王立琦．林可霉素在兽医临床上的应用进展．兽药研究与应用, 2010,2 : 42－44

6陈忠波．几种大环内酯类药物及其应用．养殖技术顾问, 2011，9:182

7胡林，丁文卫．如何合理使用抗生素．养殖与饲料2010 ,12 : 5－6

The proper use of antibacterial drugs

Xiangcai Chang1

1College of Life Science and Technology, Southwest University for Nationalities,Chengdu 610041

Abstract: In livestock and poultry production, we should choose a reasonable antimicrobial drug prevention and treatment of poultry diseases, so that the development of animal husbandry will be to promote and facilitate; However, the irrational use of drugs can cause the disease difficult to control, which also caused the decline of the role medicine disappearance , the animal poisoning, drug resistance or drug residues and so on in a variety of negative consequences, and increased treatment costs. Thus, the clinical rational use of antimicrobial drugs to kill pathogenic microorganisms and infection control and prevent adverse consequences for the purpose.

Keywords: antimicrobial agents; sulfa; aminoglycosides, blincomycin;  macrolide