急性心血管疾病患者血浆神经肽变化的研究

【关键词】 急性心血管病

　　【摘要】 目的 探讨急性心血管疾病的发病、转归与血浆神经肽:神经肽y（npy）、神经降压素（nt）、β-内啡肽（β-ep）含量变化关系。 方法  采用放射免疫测定法（ria）分别检测33例急性心血管疾病（26例急性心肌梗死及各种急性心衰17例）发病后第1、3、7、14天血浆3种神经肽含量，并设相应对照组。结果 （1）急性心血管疾病的血浆β-ep、npy、nt含量显著升高（p<0.01）。（2）发病时血浆神经肽水平最高，3天以后降低，至第14天接近正常。结论 血浆神经肽的水平不仅与急性心血管疾病的发生有密切关系，而且在病程观察中有重要价值。

　　关键词 急性心血管病 βˉ内啡肽 神经肽y 神经降压素 

　　神经肽是神经元间重要的化学信使，它可发挥神经激素、神经递质和神经调质作用，广泛分布于中枢神经系统和外周多种组织器官，参与各种疾病的病理、生理过程。近年来npy与心血管疾病关系的 研究 已有报道，而nt、β-ep涉及的较少，本研究将npy、nt、β-ep一同纳入，旨在探讨其变化在急性心血管疾病的发生 发展 中的意义和作用。

　　1 资料与方法

 1.1 一般资料 所有病例均为我院2000年8月～2003年8月由急诊科收治入院的急性心血管疾病患者，共43例（简称疾病组），全部病例均在起病后30min～24h内入院，其中心肌梗死26例，各种急性心衰17例（其中高血压性心脏病6例，冠心病7例，心肌病2例，风心病2例），年龄38～94岁，平均（±17.35）岁，男23例，女20例;对照组66例为健康体检者（简称健康组）;年龄40～91岁，平均（61.27±9.8）岁，男42例，女24例。两组年龄、性别比较分别为t=-1.04，p=0.298，χ 2 =0.10，p=0.75，差异无显著性，具有可比性。

 1.2 诊断标准 （1）入选的急性心肌梗死及急性心衰的诊断按叶任高主编的第五版内 科学 的诊断标准 ［1］ ;（2）所有病例入院前均未用药;（3）不合并严重的脑、肺、肾、肝等疾病。

　　1.3 研究方法 设计印制统一登记表格，统一标准，统一研前培训，由专科医生和高年资住院医生全程观察、登记，在入院后即时及3、7、14天清晨空腹抽静脉血4ml，立即注入含40μedta-na 2 和60μl抑肽酶的抗凝管中混匀，于4℃3000r/min低温离心10min后，取血浆置于-20℃冷藏保存待测，采用放射免疫 分析 （ria），由珠海市中 医院 神经内分泌实验室（省重点专科实验室）负责完成。β-ep试剂盒由上海第二军医大学神经生理学教研室提供，npy、ntriakit由北京东雅生物技术研究所提供。采用上海产sn-697b型全自动双探头放射免疫t计数器。操作按说明书，批内误差<10%，同批误差<15%。所有数据输入 计算 机统一 电子 表格。

　　2 结果

 2.1 疾病组预后 43例患者中除7例患者中途退出外，痊愈16例，好转13例，死亡7例。

 2.2 健康组疾病组各期的β-ep、npy、nt比较 采用单因素方差分析法分析:健康组与疾病组的β-ep、npy、nt比较差异有非常显著性（f=27.08，p<0.01;f=26.25，p<0.01;f=5.93，p<0.01），健康组分别与疾病组的第1、3、7天的上述各神经肽比较差异有显著性，但与发病后第14天的血浆各神经肽比较差异无显著性，见表1。

 表1 疾病组与健康组血浆β-ep、npy、nt含量比较 （略）

　　2.3 疾病组各时期比较 经方差分析疾病组各时期的β-ep、npy、nt比较差异有显著的统计学意义，经两两比较，β-ep值于病后第1天与3、7、14天，第3天与第14天比较差异均有显著性，npy、nt值于病后第1天与7、14天。及npy值于病后第3天与14天比较差异均有显著性（详见表1）。表中可见3种血浆神经肽在急性起病时水平最高，随着疾病的稳定和好转水平逐渐下降，病后第7天较第1天下降约25%，至14天接近健康人水平。

 2.4 疾病组中心肌梗死与急性心衰的比较 两组患者3种血浆神经肽均呈上述动态改变，但是心肌梗死组中nt升高的幅度较急性心衰组大，而急性心衰组中β-ep升高的幅度较心肌梗死组大，然而经统计学分析，p&0.05，差异无显著性。