中医药辩证治疗胃脘痛经验

作者：冉崇伟

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期

        【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0385－01

        胃脘痛是中医病名，相当于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能证等病种，其发病机理较为复杂，主要有饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、中阳素虚等四个方面。胃失和降是其病机，病变部位主要在胃，但与肝、胆、肺密切相关。在辨证施治上主要是理气和胃，其次是在正虚夹淤、阴阳四时的变化中应坚持“凡治脾胃、当调理肺气为先”的明训。脾阴胃阳、一清一运、清运之功，均赖肺气之肃降，如此以通为顺的治疗大法用在胃脘痛的治疗上，其临床效果颇具特色，但必须注意以下几点——

        1、 辨证必须准确

        2、 正确立法是选方用药的关键

        3、 一个加减必须体现一个兼证的治法

        4、 玩固性胃脘痛必须与中医药的其他治疗方法相配合。

        5、 虽然临床有饮食伤胃、肝气犯胃、淤血犯胃、脾胃虚寒等证型（参见第七版中医内科学相关章节），但不必拘于一方一法。当以通、顺为要，选方四逆散为基础的治疗方剂，对症加减，才是紧贴胃脘痛的病机，取效快切的捷径。

        6、 病案举例

        张某、女、43岁，2004年4月就诊。平素性情抑郁、脘胀嗳气、口苦纳差、大便稀溏，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。前医用理气消胀之法治疗，病情不见好转，反见口干口苦加重，胃脘隐隐作痛，大便燥结，舌红苔少，脉弦细。识之理法方药有悖。拟诊为胃脘痛(肝胃不和兼脾胃素虚），投四逆散与养胃汤治疗，日1剂，水煎沸后文火再煎25分钟去渣取汁分3次温服，3剂痛止，知药奏效，守方10剂，病告痊愈。后以香砂六君子汤15剂散后以巩固疗效，随访1年无复发。