中医骨伤科学试题及参

一、名词解释（每题2分，共10分）

1、骨折成角移位：

两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向外或向内成角。（P129）

2、固定：

固定是治疗的一种重要手段，复位后，固定起到主导作用和决定作用。已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置，防止再移位，直到骨折愈合为止。目前常用的固定方法分为外固定和内固定两类。（P141）

3、骨折：

（答案）骨的完整性或连续性中断时称为骨折。（P128）

4、复位：

（答案）复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。（P140）

5、稳定型骨折

（答案）复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折信横形骨折等。（P130）

二、填空题（每个空格0.5分，共20分）

1、胫腓骨骨折的治疗原则_____________________________，治疗重点__________________________。

2、股骨颈和股骨干之间形成一个夹角，称___________，正常值为___________。

3、股骨颈骨折按解剖部位分       、        

              三型。

4、锁骨中外1/3骨折，骨折端因受肌肉的牵拉及上肢重力的影响，骨折近端常向_________________移位，远端向_________________移位，并向内侧重叠移位。

5、正常人桡骨远端与腕骨形成关节面，其掌倾角为_____________，尺偏角为_____________。

6、骨折的急救包括          、          、           、            。

7、桡骨下端骨折是指          ，临床上可分          

          、           、             四种类型。

8、Colles骨折可出现典型畸形，即侧面看呈        畸形，正面看呈          畸形。

9、脱位的特有体征有        、            、          。

10、骨折常见的致伤暴力为以下形式           、       

         、         、          。

11、骨折常见的5种移位是         、          、      

、              、               。

12、直接暴力引起的骨折多为           骨折或        。  

三、单项选择题 （请选择一个最佳答案，每题1分，共20分

1、餐叉样畸形改变常见于_____________骨折。A

A、桡骨下端骨折    B、肱骨干骨折   C、尺骨下端骨折  D、肩关节脱位

2、下列哪项不属于稳定骨折：（ B ）

A、裂缝骨折         B、螺旋骨折       C、横断骨折        D、嵌插骨折

3、下列哪种情况可排除骨折的或能性：（  D）

A、受伤部位无畸形    B、无骨擦音  C、局部肿胀与瘀斑                       D、以上均不能排除

4、肱骨干骨折最常见的并发症是（  B）

A、肱动静脉损伤    B、桡神经损伤    C、正中神经损伤    D、尺神经损伤

5、股骨颈骨折晚期最常见的并发症是：（ D ）

A、创伤性髋关节炎       B、髋关节僵硬

C、褥疮及泌尿系感染     D、股骨头缺血性坏死

6、下列哪项不是锁骨骨折固定的方法（ C ）

A、"8"字绷带固定   B、双圈固定   C、夹板   D、克氏针内固定

7、下列哪项不是骨折特有体征（ D ）

A、畸形      B、骨擦音    C、异常活动    D、功能障碍

8、陈旧性骨折是指（  C ）

A、骨折损伤后立即来就诊者；B、骨折损伤后2－3周内就诊者；C、骨折损伤后2－3月内就诊者；D、骨折损伤后任何时间内就诊者；

9、骨折畸形愈合是指（  D ）

A、骨折愈合缓慢；B、关节功能 受明显影响；C、陈旧性骨折的愈合；D、骨折发生重叠、旋转；成角而愈合

10、骨折部位骨碎裂成三块以上骨折，称为（   D   ）。

A、完全骨折  B、压缩骨折 C、复杂骨折 D、粉碎性骨折 

11、小夹板外固定的适应症是四肢闭合性骨折、（        B          ）和陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

A、粉碎性骨折；B、四肢开放性骨折创面小或经处理后创口已愈合；C、颈椎骨折；D、髌骨骨折

12、.粘膝征阳性是（    B  ）的特有体征

A膝关节半月板损伤   B髋关节前脱位    C髋关节后脱位     D膝关节脱位

四、多项选择题 （请选择2个或2个以上的正确答案，每题1分，共10分）

1、骨折的治疗方法有（       ABCD         ）

   A 手法复位    B 夹板固定    C 中药辨证用药 

   D 功能锻炼

2、骨折诊断中有确诊价值的体征是（          ABC      ）

A 畸形     B 反常活动    C 骨擦音     D 局部肿痛及功能障碍

3、外伤性脱位，下面哪些是正确的（       ABC         ）

A 肩关节脱位可形成习惯性脱位  B 髋关节脱位以后脱位常见

C 髋关节脱位可引起股骨头坏死  D 肘关节脱位多为前脱位

4、致伤外力分为：（       ABCD         ）

A、直接暴力；B、间接暴力；C、肌肉强力收缩；D、持续劳损

5、外伤分为：（        AB          ）

A、骨折 ；B、脱位；C、伤筋；D、伤经络

6、肱骨髁上骨折常见的类型有：（        ABC          ）

A、伸直型；B、屈曲型；C、粉碎型；D、嵌插型

7、肱骨髁上骨折可引起的并发症有：（      CD         ）

A、桡神经损伤；B、正中神经损伤；C、尺神经损伤；D、肱动脉损伤

8、骨折线的形式分类有：(           ABCD         )

A螺旋形骨折    B横形骨折  C斜形骨折    D粉碎骨折  

1、股骨头的血运来源于：(         ACD           )

A圆韧带动脉  B腘动脉  C关节囊的小动脉  D骨干滋养小动脉  

五、是非题 （在你认为正确的句子后的括号中打√，认为错的则打×，每题1分，共10分）

1、肘关节前脱位，肘部呈靴样畸形。（  √ ）

2、骨折合并脱位时治疗一般先整复脱位后整复骨折。（  ╳ ）

3、髌骨骨折局部摸到凹陷呈沟状骨折端。（ √  ）

4、桡骨下端伸直型骨折，骨折远端向掌侧和桡侧移位？（ √   ）

5、牵引主要是矫正患肢的重叠移位？（ ╳   ）

6、锁骨骨折不必强求解剖复位，稍有移位对上肢功能影响不大。( √   )                   

7、肱骨干中下1/3骨折易损伤尺神经，且易产生骨延迟愈合。(  √  )

8、肱骨髁上骨折早期易致神经血管损伤及前臂缺血性挛缩，后期易造成肘内翻等并发症。( √   )

9、肱骨干骨折易发生分离移位，复位避免过度牵引。       （√   ）

10、股骨颈基底型骨折易出现股骨头缺血性坏死            (    ╳  )

六、问答题（每题4分,共20分）

1、叙述断骨未续证型的中医辨证要点？

2、叙述关节脱位的早期并发症？

3、骨折的临床愈合标准及骨性愈合标准是什么？

4、简述骨折的的特征？（答案）

5、简述股骨干骨折的移位特点。

七、病历分析（10分）

患者陈某，男，23岁，半小时前不慎发生车祸，当时无昏迷，自觉臀部及少腹部疼痛，不能行走，翻身时疼痛甚，并出现血尿。检查患者呈平卧位，血压80／50mmHg，心率110次／分，痛苦面容，烦躁，询问患者可作出简单反应，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm,对光反射灵敏，双下肢远端活动、血运、感觉尚好，并未触及骨擦音，骨盆挤压征阳性，无腹膜刺激征。根据以上资料，

1、最可能的诊断是什么？

2、为确诊你应做哪些最主要检查？

3、简述急救处理、治疗原则。

答案：

一、

6、骨折成角移位：

两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向外或向内成角。（P129）

7、固定：

固定是治疗的一种重要手段，复位后，固定起到主导作用和决定作用。已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置，防止再移位，直到骨折愈合为止。目前常用的固定方法分为外固定和内固定两类。（P141）

8、骨折：

（答案）骨的完整性或连续性中断时称为骨折。（P128）

9、复位：

（答案）复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。（P140）

10、稳定型骨折

（答案）复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折信横形骨折等。（P130）

二、填空题

1、（答案）主要恢复小腿的长度和负重功能、处理胫骨骨折

2、（答案）颈干角、110°~~140°     

3、（答案）头下型、颈中型、基底部型

4、（答案）后上方、前下方

5、（答案）10°~~15°    20°~~25°  

6、（答案）救治危及及生命的并发伤、包扎止血、固定、转运

7、（答案）桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折、伸直型、屈曲型、背侧缘劈裂骨折、掌侧缘劈裂骨折

8、（答案）餐叉样、上剌刀样

9、（答案）关节畸形、关节盂空虚、弹性固定

10、（答案）成角畸形、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位

11、（答案）成角畸形、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位

12、（答案）横形骨折、粉碎性骨折

三、1A；2B、3D、4B、5D、6C、7D、8C、9D、10D、11B、12B

四、1、ABCD、2ABC、3ABC、4ABCD、5AB、6ABC、7CD、8ABCD、9ACD

五、1√、2╳、3√、4√、5、╳6√、7√、8√、9√、10╳

六、1、（答案）骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

2、（答案）早期并发症有①骨折，多发生在关节邻近的骨端或关节边缘；②血管损伤，一般多因压迫牵拉伤所致；③神经损伤，多为脱位的骨端压迫或牵拉所致；④感染，开放性脱位如不及时清创或清创不彻底，可引起关节与创面化按月性感染或发生特异性感染。

3、（答案）骨折的临床愈合标准：（一）局部无压痛，无纵向叩击痛；（二）局部无异常活动；（三）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（四）功能测定 在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg达一分钟，下肢能连续徒手步行三分钟，并不少于30步；（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。骨折的骨性愈合标准：（一）具备临床愈合标准的条件； （二）X线照片显示骨小梁通过骨折线。

4、（一）畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重量、搬运不当等可使断端发生不同程度的移位，出现肢体形状改变面发生畸形；（二）骨擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触膜骨折处才可感觉到；（三）异常活动骨干部无嵌插的完全性骨折，可出现好似关节一样的可动性，被称之为假关节现象。是因为骨的连续性丧失后所呈现的异常活动。

5、（答案）（一）上1/3骨折时，骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋肌的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；远折端受内收肌群的牵位而向上、向内、向后移位，造成向外成角和缩短；（二）中1/3骨折时，两断端除重叠外，移位无一定规律，其畸形往往是按受力方向而相应成角。大多数近端呈外旋、屈曲倾向，远端则因受内收肌的牵拉而向内、向上方移位，使两折端向前外成角；（三）下1/3骨折时，远断端受膝后方关节囊及腓肠肌牵拉而向后倾倒，锐利的骨折端可压迫或剌伤腘动、静脉以及胫神经、腓总神经。

七、（答案）

1、最可能的诊断为：A、骨盆骨折；B、尿道损伤；C、休克

2、检查为：A骨盆平片、B腹部平片、C肛门指诊、D尿道检查、肝胆腹腔双肾B超检查；

3、急救处理、治疗原则为：

A、完善各项检查。B、补充血容量、积极治疗创伤性休克。C、严密监测生命征。D、抗感染、支持等对症处理。E、插尿管并留置及接袋，记尿量、观察有无血性尿。F、临时外固定骨盆。

《中医伤科学》试题wj

姓名：          班别：           学号：              分数：        

一．名词解释（10分，每题2分）

1．骨折

2．髋内翻

3．骨擦感

4．缺血性肌挛缩

5．弹性固定

二．填空（20分，每空1分）

1．骨折特有的体征是_____________、_____________、_____________。

2．肱骨外科颈骨折临床上常分为五个类型，它们是_____________、_____________、_____________、_____________、_____________。

3．脊柱骨折脱位中，损伤在_____________之下出现高位截瘫。

4．在肩关节脱位后，肩部外观会出现_____________畸形改变。

5．测量肢体长度的方法，上肢是__________________________，下肢是__________________________。

6．发生部位于_____________处的肱骨干骨折，易并发桡神经损伤。

7．腰椎间盘突出症好发于_____________和_____________节段。

8．检查膝部损伤的患者，若抽屉试验阳性则说明_____________，若侧向试验阳性则说明_____________。

9．3岁以下儿童股骨干骨折牵引治疗采用__________________________。

10．正常人桡骨远端与腕骨形成关节面，其掌倾角为_____________，尺偏角为_____________。

三．单项选择（20分，每题1分）

1．餐叉样畸形改变常见于_____________骨折。

Ａ、桡骨下端骨折  B、肱骨干骨折  Ｃ、尺骨下端骨折  Ｄ、肩关节脱位

2．如不能及时复位，晚期出现关节外翻，引起牵拉性尺神经麻痹，此种骨折是_____________。

Ａ、肱骨外科颈骨折  Ｂ、桡骨头骨折  Ｃ、肱骨外髁骨折  Ｄ、肱骨干骨折

3．三度踝部骨折脱位是指_____________。

Ａ、三踝骨折  Ｂ、三踝骨折合并距骨脱位  Ｃ、三踝骨折合并距骨骨折  Ｄ、双踝骨折合并距骨骨折

4．复元活血汤主要用于骨折治疗_____________期。

A、早  B、中  C、晚  D、急救

5．现存最早的骨伤科专著为_____________。

A、《肘后救急方》  B、《仙授理伤续断秘方》  C、《刘涓子鬼遗方》  D、《诸病源候论》

6．跟距关节形成结节关节角，正常为_____________。

A、10－20  B、20－55  C、30－45  D、20－35

7．_____________型肱骨髁上骨折易于合并血管神经损伤。

A、伸直型  B、屈曲型  C、粉碎型  D、尺偏型

8．有移位的尺骨鹰嘴骨折经手法复位后，用夹板固定于肘关节屈曲_____________。

A、90  B、90－120  C、150－180  D、30－60

9．反常呼吸见于_____________。

A、多根单处胁骨骨折  B、多根双处肋骨骨折  C、单根单处胁骨骨折  D、单根多处胁骨骨折

10．双踝悬吊复位法主要用于整复_____________脊柱骨折脱位。

A、屈曲型脊柱骨折  B、伸直型脊柱骨折  C、稳定性脊柱骨折  D、不稳定性脊柱骨折

11．外伤性截瘫与中医传统的_____________脉密切相关。

A、督  B、任  C、冲  D、带

12．骨折经手法复位固定后，骨折愈合进入_____________。A、骨痂改造期  B、原始骨痂期  C、血肿机化期  D、骨膜化骨期锁骨骨折骨折后，外侧段易于向_____________移位。

A、后上  B、前下  C、后下  D、前上

13．尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位整复，原则上_____________。

A、先整复桡骨头，后整复尺骨骨折。B、先整复尺骨骨折，后整复桡骨头。C、尺桡骨同时整复。D、根据骨折类型而定。

14．锤状指畸形多见于_____________。

A、指骨颈骨折  B、近节指骨骨折  C、末节指骨基底背侧骨折  D、指骨干骨折

15．丁字鞋固定方法用于_____________。

A、股骨颈骨折  B、胫腓骨骨折  C、跟骨骨折  D、髌骨骨折

16．颈椎损伤易伤及脊髓，_____________以上完全横断伤多引起呼吸困难，导致患者迅速死亡。

A、颈6  B、颈5  C、颈4  D、颈3

17．中医认为颞颌关节习惯性脱位与以下脏腑密切相关。

A、肝肾  B、脾胃  C、心肺  D、心胆

18．由于颈椎_____________的关节活动度较大，颈椎病发病率较其余颈椎关节更高。

A、颈5、6和颈6、7  B、颈4、5和颈5、6  C、颈3、4和颈4、5  D、颈2、3和颈3、4

19．腕管综合征主要是由于腕管中的_____________受压而引起。

A、桡神经  B、尺神经  C、肌皮神经  D、正中神经

20．膝关节活动时出现交锁征，应考虑为_____________。

A、关节增生  B、髌上滑囊炎  C、交叉韧带损伤  D、半月板损伤

四．多项选择（10分，每题1分）

1．以下骨折哪种属于不稳定骨折。（            ）

A、斜形骨折  B、粉碎性骨折  C、青枝骨折  D、螺旋形骨折

2．骨折的临床愈合标准有。（            ）

A、局部无压痛  B、局部无异常活动  C、X线片示有骨小梁通过骨折线。D、无纵向叩击痛

3．伤科内治的早期可用以下方法。（            ）

A、行气活血  B、补养脾胃  C、接骨续筋  D、攻下逐瘀

4．中医骨伤治疗原则遵循以下原则。（            ）

A、动静结合  B、筋骨并重  C、内外兼治  D、医患合作

5．马尾神经损伤出现以下症状。（            ）

A、尿失禁  B、痉挛性瘫痪  C、损伤平面以下感觉消失  D、损伤平面以下反射消失

6．伤血病机主要包括有。（            ）

A、血瘀  B、血虚  C、血热  D、血寒

7．按照骨折的部位，股骨颈骨折可分为。（    ）A、头下型  B、型  C、基底部型  D、顺转子型

8．影响骨折愈合的因素有。（            ）

A、断端血供  B、损伤程度  C、感染  D、年龄

9．伸直型桡骨下端骨折骨折远端移位方向是。（            ）

A、掌侧  B、背侧  C、尺侧  D、桡侧

10．锁骨骨折骨折后，外侧段易于移位方向是。（            ）

A、后  B、前  C、下  D、上

五．是非题（10分，每题1分）

1．弹性固定是骨折和脱位特有的体征之一。（    ）

2．股骨颈骨折线越高，越易破坏头颈部血液供应，骨折不愈合、股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生率就越高。（    ）

3．股骨髁间骨折为近关节骨折，不必要求良好复位效果。（    ）

4．胫腓骨骨折治疗重点在于处理胫骨。（    ）

5．髋关节前脱位时，可查有粘膝征阳性。（    ）

6．疼痛弧是指被动外展60－120时，肩部疼痛或疼痛加剧。（    ）

7．肱骨外上髁炎多因劳损而发病，又称为网球肘。（    ）

8．腓骨上端骨折常常合并有腓总神经损伤。（    ）

9．腰椎间盘突出症好发于20－50岁青壮年。（    ）

10．暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱者，称为损伤内证。（    ）

六．简答题（20分，每题5分）

1．简述导致骨折的的暴力因素，并以骨折为例说明。

2．简述浮髌试验的操作，并说明其阳性意义。

3．简述股骨干骨折的移位特点。

4．简述伸直型桡骨下端骨折的手法整复方法。

六．病例分析（10分）

患者李某某，男性，78岁，因摔伤致右髋部肿痛1天入院。患者1天前因行走时不慎摔伤右髋部，臀部着地，当时即致右髋部剧烈疼痛，但尚可自行站立行走，自回家中休息，自擦药酒于局部，后觉疼痛加剧，放射到膝关节处，出现局部瘀斑，并不能自行站立及行走，由家人扶送到我院门诊。伤后大便未解，小便正常。查：生命征平稳，心肺功能良好，专科检查：右腹股沟中点压痛，右下肢叩击痛，局部肿胀，有瘀斑，右下肢外旋缩短畸形，右髋关节活动受限，右膝部活动尚好。足部神经感觉良好。

请问初步诊断考虑什么疾病？需要做什么检查确诊？请制定初步的治疗计划并判断其预后情况。

中医骨伤科学押题

名词解释

携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。

解剖对位：是最理想的复位标准，恢复骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。

股骨颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角，正常值在110-140°之间。

股骨颈前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。

直接暴力：多见为打击、砸压、冲撞致伤，骨折线为粉碎型或横断型。

间接暴力：暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断，骨折发生在远离暴力接触的部位。 

骨质疏松症：一种全身性骨量减少性疾病，以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现。

正骨八法：按、摩、推、拿、摸、接、提、端（阶梯断）八法。

迟发性畸形：小孩骨骺损伤，影响该骨关节的生长发育，数年后可出现肢体畸形。

开放性骨折：骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折部位和外界相通者。

脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅在功能上暂时性传导中断，感觉功能不完全障碍，1-3周后可完全恢复，不留后遗症。

浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 

弹性固定：因为关节周围的肌肉痉挛以及关节囊与韧带的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上。

粘膝症：髋关节后脱位后，患侧下肢内收、内旋、屈曲，膝关节靠在健侧大腿上，为粘膝征阳性；髋关节前脱位，患肢呈外展外旋屈曲畸形，为粘膝征阴性。 

搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常；如果手能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。

疲劳骨折：骨折长期反复受到震动或形变，外力的积聚，可造成骨折，多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二第三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。

疼痛弧：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 

腕下垂：本征阳性提示桡神经损伤或前臂背侧伸肌群断裂。

猿手畸形：手部出现骨间肌，大、小鱼际肌萎缩，形成猿手畸形。

成角畸形：骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍。

筋膜间隔综合征：肌间隔内压力增高而造成间隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综合征。 

挺髌试验：患者仰卧用手掌握住患者髌骨，让患者向上收提股四头肌痛疼者为阳性。

问答题

简述骨折的愈合过程。

去瘀、生新、骨合。包括血肿机化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期。

小夹板固定的注意事项

注意夹板松紧度、适时解除夹板固定、观察血液循环、防止压迫溃疡、定期查X线、指导病人练功。

创伤骨科三期用药的原则是什么。

早期：活血化瘀，理气止痛；

中期：和营生新，续骨接筋；

后期：补气养血、补益肝肾、补养脾胃、舒筋活络

骨折的并发症有那些？⑴ 感染 ⑵尿路感染 ⑶血管损伤 ⑷ 休克 ⑸内脏损伤 ⑹缺血性肌挛缩 ⑺缺血性骨坏死 ⑻关节僵硬 ⑼创伤性关节炎⑽迟发性畸形 ⑾周围神经损伤 ⑿脊髓损伤 ⒀脂肪栓塞⒁褥疮  ⒂坠积性肺炎 ⒃骨化性肌炎  

颈椎病是如何分型的。

（1）脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征；

（2）椎动脉型颈椎病：脑供血不足，产生头晕头痛等症状；

（3）神经根型颈椎病：和脊神经根分布区域一致的运动、感觉障碍和反射变化；

（4）交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群。

石膏固定的注意事项

上石膏前，石膏带必须浸水，包上石膏后必须等它晾干（通常需要24～48小时）才可以支撑重量；必须保持石膏的干燥与洁净；创伤本身会导致肢体的出血与肿胀，加之石膏的压迫，可采取下列方法缓解：1.抬高患肢，增加静脉血回流。2.按照护士教的方法运动患处肌肉。3.初期24小时内用冰枕装入冰块于患处冷敷。患者应注意观察患肢的血液循环情况，若患肢肢端皮肤温度突然变凉，或感觉麻木，颜色变青紫（娘骂子）；则表示患肢可能血液循环不良，应立即到医院诊治。石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很（痒），千万不可将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走。如果是（下肢）包石膏，可以按医生指导在一定时间里让患肢着地负担部分或全部体重，甚至拐杖行走。

脱位的诊断要点是什么。

一般症状：肿胀疼痛、关节活动功能障碍。还有3种：

（1）畸形：与健侧对比不对称，肢体的轴线发生改变，；

（2）关节盂空虚：在原关节部能摸到有一异常凹陷，因为关节完全脱位后，关节盂与杵骨头分离；

（3）弹性固定：因为关节周围的肌肉痉挛以及关节囊与韧带的卷曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力，去除外力后，关节又恢复到特殊的位置上。

腰椎间盘突出症如何诊断和治疗。

症状：腰痛和放射性腿痛，咳嗽、大便时（肺与大肠相表里）可加剧，休息时减轻；

体征：腰椎前突消失，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；

X线片：腰椎前突消失，脊柱侧弯，

治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功疗法，必要时行手术治疗。

腰椎管狭窄症的诊断。

诊断要点：有慢性腰腿痛病史。间歇性跛行和腰后伸受限。可伴有下肢无力，大小便困难，阳痿，重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退，甚至两下肢不全瘫痪。腰过伸试验阳性，直腿抬高试验阳性。跟腱反射减弱或消失。

X线显示腰椎退变。脊髓造影，CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损，神经根袖受压及节段性狭窄，甚至全部受阻。

股骨粗隆间骨折的诊治

诊断要点：患者有明显外伤史；老年人跌倒后诉髋部疼痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，髋部任何方向的活动均可引起疼痛加重，局部可见肿胀和瘀斑，不能站立行走。

查体：患肢明显缩短、外旋畸形，大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆剧烈疼痛，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。治疗：穿丁字鞋制动；外固定，骨牵引。胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。

骨折诊断要点。

受伤史：了解暴力的大小、性质、形式及其作用部位，从而判断伤势的轻重程度。

全身情况：轻微骨折无全身症状，一般骨折，因瘀血停聚，积瘀化热，常有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。

局部情况：一般情况：肿胀、疼痛、活动功能障碍；

骨折特征：畸形；骨擦音；异常活动。三种特征出现其中一种，即可初步诊断为骨折。

X线检查：确定骨折的部位、类型和骨折移位情况，进一步了解骨折发生的原因、过程和性质，以便决定处理方法，也可验证复位效果。

骨折的功能复位的标准。 

⑴长度：儿童下肢骨折短缩不得超过2cm ，成人要求缩短不超过1cm。⑵对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。⑶对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后在骨痂改造塑形时有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°。 膝关节的关节面应与地面平行。肱骨干骨折一定程度的成角对功能影响不大，但前臂双骨折则要求复位后达到良好的对位对线，若有成角畸形将影响前臂旋转功能。

孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。多发于儿童。分伸直型，屈曲型和内收型。

盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。

伸直型骨折（colles骨折）：跌倒时，患肢腕关节呈背伸位，骨折远端向桡侧和背侧移位，可见餐叉样畸形。

屈曲型骨折（smith骨折):跌倒时，患肢腕关节呈掌屈位，骨折平面同伸直型骨折，但一位方向相反，可有锅铲样畸形.。

巴通式骨折(barton 骨折):跌倒时，手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位。

骨折的治疗原则：动静结合（贯彻固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观功能性密切配合）

桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限。

正中神经损伤：腕屈肌、指屈肌、大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍。

尺神经损伤：尺侧腕曲肌萎缩，小鱼际肌、手内部肌萎缩，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍。

良性与恶性骨肿瘤鉴别

血胸： 根据胸膜腔内积血量分为：  ①小量血胸：血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；②中等量血胸：血量为500~1500ml，积血平面可达肩胛骨中部；③大量血胸：血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。 

肱骨髁上骨折诊断：a明确的外伤史  b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。治疗：a无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。  b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位+小夹板固定+练功活动  /   手法复位+石膏托固定+练功活动  /  手法复位+经皮穿针固定+练功活动  c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察   3~5天后，肿胀消退，可选择手法复位+小夹板或经皮穿针固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定 f处理并发症。 

桡骨远端骨折诊断及治疗。

诊断：a老年患者，明确外伤史   b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍   c桡骨远端掌背、桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：“刺刀”畸形、“餐叉样”畸形；屈曲型：“锅铲样”畸形。 D  X线片可确诊。 治疗：无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复。整复手法：对抗牵引（纠正重叠移位），屈腕（纠正远端背侧移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），即可复位成功。

气胸的分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸 

血胸： 根据胸膜腔内积血量分为：  ①小量血胸：血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；②中等量血胸：血量为500~1500ml，积血平面可达肩胛骨中部；③大量血胸：血量在1500ml以上，积血平面超过肩胛骨中部。 

肩关节脱位的分型诊断和治疗

诊断：（1）方肩畸形，关节盂空虚；（2）搭肩试验阳性；（3）X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。 治疗：新鲜关节脱位——手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影——手法复位；手法复位失败及习惯性关节脱位——手术治疗。 整复方法：手牵足蹬法；拔伸托入法。

骨关节结核如何治疗 

全身治疗:1）支持疗法，2）抗结核药物疗法，早期，联合，足量用药的基本原则，常用一线抗结核药物有异烟肼，利福平和乙胺丁醇 。局部治疗：1）局部制动，方法有石膏，支具和牵引等2）局部药物3）手术治疗，包括病灶清除术，矫形术。

肢体长度测量法

 1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 2．上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。 3．前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 5．大腿长度 髂竹前上棘至膝关节内缘。 6．小腿长度 膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。

关节活动范围测量法 

可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值），与健肢的相应关节比较。目前临床应用的记录方法多为中立位0°法。对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。

脊髓损伤并发症：

B、泌尿系感染其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38～39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿。2．自主神经反射紊乱 是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。3．异位骨化在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中。4．深静脉血栓：深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。

胫腓骨骨折

诊 断：胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。辅助检查：X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。治 疗：小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度，对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短，可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见，亦宜于处理。