布鲁氏菌病诊疗指南(卫生部2021试行版)

 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引发的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的要紧传染源，布鲁氏菌能够通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发烧、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为要紧表现。慢性期病例多表现为关节损害等。

布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。

一、临床表现及分期

暗藏期一样为l-3周，平均为2周。部份病例暗藏期更长。

（一）临床表现

1.发烧：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等病症，可见于各期患者。部份病例可表现为低热和不规那么热型，且多发生在午后或夜间。

2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。

3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部份慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。

4.乏力：几乎全数病例都有此表现。

5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。

6.其他：例可伴有睾丸炎，女例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

（二）临床分期

1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月之内。

2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。

二、实验室检查

（一）一样实验室检查

1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可显现异样淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。

2.血沉：急性期可显现血沉加速，慢性期多正常。

（二）免疫学检查

1.平板凝集实验：虎红平板（RBPT）或平板凝集实验（PAT)结果为阳性，用于初筛。

2.试管凝集实验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。

3.补体结合实验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。

4.布病抗-人免疫球蛋白实验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。

（三）病原学检查

血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培育分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。

三、诊断及辨别诊断

（一）诊断

应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。

1.疑似病例

符合以下标准者为疑似病例：

1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培育物等有紧密接触史，或生活在布病流行区的居民等。

1.2 临床表现：发烧，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。

2.临床诊断病例

疑似病例免疫学检查第1项（初筛实验）阳性者。

3.确诊病例

 疑似或临床诊断病例显现免疫学检查第二、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。

4.隐性感染病例

有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。

（二）辨别诊断

1.、副

 、副患者以持续高热、表情冷淡、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为要紧表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反映阳性，杆菌培育阳性，布病特异性检查阴性。

2.风湿热

 布病与风湿热都可显现发烧及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多归并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。

3.风湿性

慢性布病和风湿性均是关节疼痛严峻，反复发作、阴天加重。风湿性多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一样不发生关节畸形，常归并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于辨别。

4.其他

布病急性期还应与结核病、败血症等辨别，慢性期还应与其他关节损害疾病及等辨别。

四、医治

（一）一样医治

注意休息，补充营养，高热量、生素、易消化饮食，维持水及电解质平稳。高热者可用物理方式降温，持续不退者可用退热剂等对症医治。

（二）抗菌医治

医治原那么为初期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以避免复发及慢性化。经常使用四环素类、利福霉素类药物，亦可利用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。医治进程中注意监测血常规、肝肾功能等。

1.急性期医治

1.1 一线药物

多西环素合用利福平或链霉素。

1.2 二线药物

不能利用一线药物或成效不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。

1.3 难治例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。

1.4 隐性感染病例是不是需要医治目前尚无循证医学证据，建议给予医治。

2.慢性期医治

抗菌医治：慢性期急性发作病例医治多采纳四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部份病例需要2-3个疗程的医治。

3.并发症医治

3.1 归并睾丸炎病例抗菌医治同上，可短时间加用小剂量糖皮质激素。

3.2 归并脑膜炎病例在上述抗菌医治基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症医治。

3.3 归并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科医治。

4.特殊人群医治

4.1 儿童：可利用利福平联合复方新诺明医治。8岁以上儿童医治药物选择同成年人。

4.2 妊妇：可利用利福平联合复方新诺明医治。怀胎12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明医治。

（三）中医药医治

布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范围。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发烧或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为要紧表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其大体病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。

1.急性期：

1.1 湿热侵袭

临床表现：发烧或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热透邪，利湿通络。

参考方药：生石膏    知母    苍术    厚朴

生薏米    青蒿    黄芩    忍冬藤

          汉防己    杏仁    广地龙  六一散

加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。

1.2 湿浊痹阻

临床表现：发烧，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，白腻或黄腻，脉弦滑或濡。

治法：利湿化浊，宣络通痹。

参考方药：独活    寄生    生薏米    汉防己

          秦艽    桑枝    苍术      广地龙

          赤芍    丹参    黄芩      生甘草

加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五加、木瓜。

2.慢性期：

气虚络阻

临床表现：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：益气化湿，养血通络。

参考方药：生黄芪    党参    苍术    茯苓

          山药      当归    白芍    威灵仙

          鸡血藤    生薏米  白术    甘草

加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。

外治法：在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方式医治。

五、预后

急性期病例经上述标准医治多可治愈，部份病例医治不及时或不标准可转为慢性。

布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。

附表：布鲁氏菌病抗菌医治推荐方案一览表

附表

布鲁氏菌病抗菌医治推荐方案一览表