海关通关环节税款担保申请表

联系人：                       申请人签章：

电话：                         申请时间：

申请人在规定期限未履行法律义务，或者未按时办理税款担保转为税款手续的，同意海关在规定期限届满后直接办理税款担保转为税款手续。

因审价、归类、原产地认定、移交缉私立案等海关工作原因，需要继续延长税款担保期限，而申请人未按时办理税款保证金担保延期手续的，同意海关直接办理延期手续。

申请人提交的税款担保为保证金的，同意海关将保证金转入申请人在本表下方申报的保证金退还账户；申请人确认保证金退还账户信息准确无误；如有变更，申请人将立即通知海关。

海关书面通知申请人办理税款担保退还手续后，申请人未在规定时限内办理税款担保退还手续的，同意海关按照《中华人民共和国海关事务担保条例》（中华人民共和国令第581号）第二十一条办理相关手续。

申请人签章确认：