精神科三基考试 第 二十六章精神障碍的药物治疗

(总分100,考试时间600分钟)

一、 名词解释

1. SDA类抗精神病药物

2. 锥体外系不良反应

3. 恶性综合征

4. MAOIs 

5. SSRIs 

6. 撤药综合征

二、选择题

（一）A型题

1. 关于第一代抗精神病药，以下哪种说法正确（）

A. 主要为中枢 5-羟色胺阻断剂

B. 主要为中枢神经系统多巴胺D2受体阻断剂

C. 为多受体阻断作用药物

D. DA部分激动剂类抗精神病性药物

E. DA稳定剂类抗精神病药物

2. 不属于第一代抗精神病性药物的是（）

A. 氯丙嗪         B. 硫利达嗪

C. 氟哌啶醇         D. 奋乃静

E. 利培酮

3. 不属于第二代抗精神病性药物的是（）

A. 齐哌西酮         B. 氯氮平

C. 氟哌噻吨         D. 奥氮平

E. 阿立哌唑

4. 不属于第一代抗精神病药临床作用的特点的是（）

A. 主要药理作用为阻断中枢神经系统多巴胺D2受体

B. 通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神病性症状

C. 主要是对幻觉、妄想等临床症状有效

D. 该类药物增加了对5-HT2受体的阻断作用，减轻了单纯阻断D2受体导致的锥体外系副作用

E. 低效价抗精神病药物临床治疗剂量大，镇静作用强，锥体外系副作用相对较轻

5. 属于长效抗精神病药的是（）

A. 五氟利多         B. 氯氮平

C. 氟哌噻吨         D. 奥氮平

E. 阿立哌唑

6. 抗精神病药的适应证是（）

A. 幻觉         B. 妄想

C. 精神运动性障碍         D. 儿童精神障碍

E. 谵妄

7. 下列不属于抗精神病药禁忌证的是（）

A. 严重心血管疾患         B. 开角型青光眼

C. 骨髓抑制         D. 已发生中枢性神经抑制者

E. 中重度肝功能损害

8. 下列不属于抗精神病药禁忌证的是（）

A. 前列腺肥大         B. 震颤性麻痹

C. 尿潴留         D. 严重内分泌系统疾病

E. 神功能不全者

9. 与抗精神病药物相互作用，使两者血药浓度均提高的是（）

A. 抗胆碱能药         B. 抗酸药

C. 三环类抗抑郁药         D. 巴比妥类

E. 西咪替丁

10. 与抗精神病药物相互作用，使两者作用均减弱的是（）

A. 丁螺环酮         B. 左旋多巴

C. 苯妥英         D. 可乐定

E. α-甲基多巴

11. 与抗精神病药物相互作用，能够减少抗精神病药物吸收的是（） 

A. 抗酸药         B. 三环类抗抑郁药

C. 肾上腺素         D. 氟烷

E. 酒精

12. 与抗精神病药物相互作用，使抗精神病药物浓度降低的是（）

A. 丁螺环酮         B. 酒精

C. 普纳洛尔         D. 烟草

E. 华法林

13. 与抗精神病药物相互作用，使抗精神病药物代谢加快的是（）

A. 丁螺环酮         B. 巴比妥类

C. 苯妥英         D. 可乐定

E. α-甲基多巴

14. 与抗精神病药物相互作用，使两者血药浓度均增加的是（）

A. 丁螺环酮         B. 华法林

C. 普萘洛尔         D. 酒精

E. 烟草

15. 下列不属于抗精神病药物不良反应的是（）

A. 锥体外系不良反应         B. 过度镇静

C. 心动过速         D. 闭经、溢乳

E. 体重减轻

16. 抗精神病药物在心血管方面的不良反应最常见的是（）

A. ST-T 改变         B. Q-T间期延长

C. 心动过速         D. 心动过缓

E. 高血压

17. 抗精神病药物对胆碱能受体的影响不可能导致的症状是（）

A. 口干         B. 便秘

C. 视力模糊         D. 尿潴留

E. 反酸

18. 服用抗精神病药物产生的恶性综合征的症状不包括（）

A. 高热         B. 肌紧张

C. 意识障碍         D. 肝脏损害

E. 自主神经系统功能紊乱

19. 易产生粒细胞缺乏症的抗精神病药物是（）

A. 利培酮         B. 奥氮平

C. 氯氮平         D. 氯丙嗪

E. 舒必利

20. 易产生过度镇静的抗精神病药物是（）

A. 利培酮         B. 奥氮平

C. 氟哌啶醇         D. 氯丙嗪

E. 舒必利

21. 易产生锥体外系症状的抗精神病药物是（）

A. 喹硫平         B. 奥氮平

C. 氯氮平         D. 舒必利

E. 氟哌啶醇

22. 易产生心血管方面不良反应的抗精神病药物是（）

A. 喹硫平         B. 奥氮平

C. 氯氮平         D. 奋乃静

E. 氟哌啶醇

23. 可产生内分泌改变的抗精神病药物是（）

A. 喹硫平         B. 奥氮平

C. 氯氮平         D. 奋乃静

E. 阿立哌唑

24. 易引起癫痫发作的抗精神病药物是（）

A. 喹硫平         B. 奥氮平

C. 氯氮平         D. 奋乃静

E. 阿立哌唑

25. 服用下列哪种抗精神病药物患者应定期检测血糖、血脂（）

A. 喹硫平         B. 奥氮平

C. 氟哌啶醇         D. 奋乃静

E. 氯丙嗪

（二）X型题

1. 氯丙嗪的适应证是（）

A. 精神症

B. 双相障碍的躁狂发作

C. 反应性精神障碍

D. 具有幻觉、妄想的其他精神病

E. 对精神症的阴性症状如思维贫乏、情感淡漠等效果较好

2. 氯丙嗪的不良反应是（）

A. 过度镇静

B. 中枢和外周的抗胆碱能样作用

C. 明显的心血管反应和致痉挛作用

D. 锥体外系症状

E. 对肝脏有一定的影响

3. 奋乃静的不良反应是（）

A. 锥体外系症状

B. 口干、便秘、视力模糊

C. 尿频

D. 月经失调

E. 直立性低血压

4. 氟哌啶醇的禁忌证是（）

A. 心、肝、肾功能不全

B. 尿潴留

C. 青光眼

D. 癫痫以及甲状腺功能亢进

E. 孕期、哺乳期病人

5. 舒必利的适应证是（）

A. 精神症

B. 抑郁症

C. 偏头痛

D. 恶劣心境

E. 十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎

6. 舒必利的禁忌证是（）

A. 心、肝、肾功能不全

B.  高血压

C. 患嗜铬细胞瘤

D. 孕妇

E. 青光眼

7. 利培酮的不良反应是（）

A. 脂蛋白异常

B. 糖尿病

C. 高催乳素血症

D. 剂量依赖性的EPS

E. 在老年痴呆患者中可出现脑血管事件，包括中风、短暂性胸痛等

8. 利培酮的适应证是（）

A. 双相障碍

B. 精神症

C. 急性躁狂

D. 痴呆中的行为问题

E. 儿童和青少年的行为问题

9. 氯氮平的使用禁忌证是（）

A. 心、肝、肾功能损害

B. 糖尿病

C. 患嗜铬细胞瘤

D. 孕妇

E. 肥胖

10. 氯氮平的适应证是（）

A. 难治性精神症

B. 自杀行为

C. 难治性双相障碍

D. 精神病患者的暴力攻击行为

E. 对传统抗精神病药物治疗无效的患者，氯氮平可能有效

11. 关于氯氮平的临床特点，下列正确的叙述是（）

A. 属多受体阻断作用类的抗精神病药物

B. 开始治疗前一定要查血象，治疗后的6个月内要每周查一次

C. 缓慢加量，停药也应逐渐停药，突然停药会引起疾病反跳和症状恶化

D. 该药效果很好，但是危险性很大，一般不宜作为一线治疗用药

E. 该药的优势是治疗难治性精神症，有自杀、暴力、攻击行为的患者，迟发性运动障碍患者

12. 氯氮平的不良反应是（）

A. 粒细胞缺乏症

B. 糖尿病

C. 心律不齐

D. 高血压

E. 脂蛋白异常

13. 喹硫平的适应证包括（）

A. 急性狂躁

B. 双相障碍的维持治疗

C. 痴呆的行为紊乱

D. 与左旋多巴治疗相关的精神病

E. 儿童和青少年的行为问题，与冲动控制相关的疾病

14. 抗抑郁药分类包括（）

A. 单胺氧化酶抑制剂

B. 三环类抗抑郁药

C. 选择性5-HT再摄取抑制剂

D. 5-HT与NE再摄取抑制剂

E. 5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂

15. 抗抑郁药包括（） 

A. NE能和特异性5-HT能抗抑郁药

B. NE与DA再摄取抑制剂

C. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

D. 非典型抗抑郁药

E. 中草药

16. 三环类抗抑郁药包括（）

A. 米帕明

B. 阿米替林

C. 氟米帕明

D. 多塞平

E. 吗氯贝胺

17. 选择性5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药包括（）

A. 曲唑酮

B. 氟西汀

C. 帕西罗汀

D. 舍曲林

E. 西酞普兰

18. 5-HT与NE再摄取抑制剂抗抑郁药包括（）

A. 曲唑酮

B. 文拉法辛

C. 帕西罗汀

D. 杜洛西汀

E. 西酞普兰

19. 阿米替林的禁忌证包括（）

A. 严重心脏病

B. 糖尿病

C. 青光眼

D. 尿潴留

E. 前列腺肥大

20. 氯米帕明的适应证包括（）

A. 抑郁症

B. 强迫症

C. 恐惧症

D. 焦虑症

E. 还可用于治疗慢性疼痛

21. 禁忌证包括严重心脏病的抗抑郁药物有（）

A. 阿米替林

B. 多塞平

C. 氯米帕明

D. 氟西汀

E.  帕罗西汀

22. 因肝脏损害需要减量的抗抑郁药物有（）

A. 舍曲林

B. 文拉法辛

C. 西酞普兰

D. 氟西汀

E. 帕罗西汀

23. 氟西汀的靶症状包括（）

A. 抑郁情绪

B. 焦虑

C. 动力和兴趣缺乏

D.  睡眠障碍

E. 认知障碍

24. 帕罗西汀的不良反应包括（）

A. 性功能障碍

B. 胃肠道反应

C. 失眠、镇静

D. 头痛、头晕

E. 严重不良反应有罕见的癫痫发作、诱发躁狂和激活自杀观念

25. 文拉法辛的不良反应包括（）

A. 头痛

B. 神经质

C. 剂量依赖性高血压

D. 焦虑

E. 抗利尿激素分泌异常综合征

三、填空题

1.  第一代抗精神病药物按照临床作用特点可分为________、________和________三类，第二代抗精神病药物按照药理作用特点可分为________、________、________和________等四类。

2. 抗精神病药物主要用于控制各种精神病性症状如________、________、________、儿童精神障碍等。对器质性精神障碍患者，应注意鉴别________和________。

3. 抗精神病药物的不良反应包括锥体外系不良反应，与药物阻断黑质纹状体通路DA受体有关，主要表现为帕金森综合征、________、________、________、________等。传统抗精神病药物特别是________类发生比例高。

4. 抗精神病药物的不良反应包括过度镇静，常见表现为________、________、________等，与药物对组胺________受体阻断作用有关，传统抗精神病药物中________类多见（舒必利除外），新型药物中________、________比较明显。

5. 抗精神病药物还有心血管方面不良反应，较常见为________和________，也可发生心动过缓和心电图改变如ST-T改变及Q-T间期延长，与药物阻断肾上腺素能________受体有关，________类传统抗精神病药物和________引起较为多见。多发生于________，可缓解加量速度或适当减量。

6. 抗精神病药物不良反应包括内分泌改变，传统抗精神病药物可通过抑制下丘脑漏斗结节DA受体导致催乳素分泌增高，表现为________、________和________。第二代抗精神病药物中________也有此类作用。

7. 舒必利的适应证有________、________、________等，还具有止吐作用，可用于________、________以及________。

8. 利培酮的使用在治疗前应测________、________、________和________，治疗中要注意监测。精神病性症状在________内改善，但行为、认知和情感稳定的作用需________才能确定药物是否有效。

9. 氯氮平效果很好，但是危险性很大，一般不宜作为一线治疗用药，使用时要注意禁忌证，________、________、________和________损害的患者应慎用。

10. 选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药物主要包括________、________、________、________。

11. 抗焦虑药主要分为________、________、________、________、________、________。

12. 心境稳定剂主要分为以下几类：________、________、________、抗癫痫药类心境稳定剂等，其中抗癫痫药类心境稳定剂主要有________、________等。

四、是非题

1. 服用氟西汀如出现肝脏损害应减量，儿童患者应慎用，不能与MAOIs合用。（）

A. 正确      B. 错误  

2. 氟西汀和奥氮平合用可以治疗双相抑郁、难治性性单相抑郁和精神病性抑郁，通常需要3～4周起效。（）

A. 正确      B. 错误  

3. 帕罗西汀的优势是治疗伴有焦虑和失眠的患者，以及焦虑抑郁混合的患者。缺点是不适用于失眠的患者，Alzheimer病和认知障碍患者以及伴有精神运动性迟滞、疲乏、精力差的患者。（）

A. 正确      B. 错误  

4. 帕罗西汀的不良反应有性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静等。严重不良反应有罕见的心、肝、肾功能损害。（）

A. 正确      B. 错误  

5. 舍曲林的优势是治疗不典型抑郁（睡眠过多、食欲增加），可用于老年患者，对疲乏和精力差的患者效果较好。缺点是不宜用于伴有失眠、肠易激惹综合征的患者，剂量要滴定。（）

A. 正确      B. 错误  

6. 西酞普兰的优点是较其他抗抑郁药更耐受，可用于老年患者以及使用其他SSRIs过度激活或镇静的患者。缺点是易与长期合并使用的其他药物发生相互作用。（）

A. 正确      B. 错误  

7. 文拉法辛的优势是治疗迟滞性抑郁、不典型抑郁及伴焦虑的患者，其治疗抑郁症的缓解率较SSRIs高；缺点是不能用于高血压或临界高血压患者。（）

A. 正确      B. 错误  

8. 曲唑酮应慎用于有肝脏损害的患者和儿童，老年患者应减量；不推荐用于心肌梗死的恢复期患者；哺乳期可减量。（）

A. 正确      B. 错误  

9. 氯硝西泮为中效抗焦虑药物。（）

A. 正确      B. 错误  

10. 地西泮的不良反应包括镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、衰弱等，严重的有呼吸系统抑制，肝肾损害。（）

A. 正确      B. 错误  

11. 劳拉西泮的常用剂量范围为2～6 mg/d，分次口服，注射用药是4 mg，快速注射。（）

A. 正确      B. 错误  

12. 5-HT部分激动剂作用机制为与5-HT1A 受体结合，对突触后的部分激活作用减低5-HT的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突触前5-HT自身受体的部分激活作用，促进5-HT从突触前释放，发挥抗抑郁作用。这类药物以佐必坦为代表。（）

A. 正确      B. 错误  

13. β受体阻滞剂主要用于解除焦虑障碍的各种躯体性症状，如心悸、震颤、心动过速等。代表药物为普萘洛尔。（）

A. 正确      B. 错误  

14. 奥氮平、氯氮平等可有效缓解焦虑症状，常作为强化剂用于焦虑症的治疗。（）

A. 正确      B. 错误  

15. 利培酮、奥氮平、喹硫平等药物具有稳定情感的作用，可与抗抑郁药合并治疗抑郁发作，但不能与心境稳定剂合用治疗躁狂发作。（）

A. 正确      B. 错误  

16. 钙通道拮抗剂也被称为心境稳定剂的增效剂，如异搏定、尼莫地平等。（）

A. 正确      B. 错误  

17. 最经典、疗效最可靠的心境稳定剂是碳酸锂，主要是用于躁狂发作、双相障碍患者的维持治疗。（）

A. 正确      B. 错误  

18. 服用碳酸锂前应检查肾功能并确定是否消瘦，治疗过程中要监测血锂浓度和体重。对于体重减少超过5％者，要注意是否发生糖尿病、血脂蛋白异常。（）

A. 正确      B. 错误  

19. 碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量接近，容易发生中毒。中毒症状包括震颤、共济失调、腹泻、恶心、过度镇静。严重锂中毒可引起昏迷和死亡。（）

A. 正确      B. 错误  

20.  服保钠利尿剂者及大量出汗者可增加锂盐的毒性。（）

A. 正确      B. 错误  

21. 丙戊酸盐的作用机制主要是作为浓度敏感性钠通道调节剂。（）

A. 正确      B. 错误  

22. 卡马西平的适应证主要是精神运动性癫痫、癫痫大发作、混合型癫痫，双相情感障碍、精神病、精神症（辅助用药）。（）

A. 正确      B. 错误  

23. 卡马西平的不良反应常见的有过度镇静、头晕、意识障碍等，严重的有罕见的再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、严重的皮肤病反应。（）

A. 正确      B. 错误  

24. 卡马西平对于锂盐或其他心境稳定剂治疗无效的患者可能有效，可作为治疗躁狂的一线用药。（）

A. 正确      B. 错误  

五、问答题

1. 精神症的药物治疗原则是什么？

2. 简述5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）的药理学作用。

3. 简述苯二氮类药物的临床作用特点。

4. 传统抗精神病药物治疗的作用机制和特点是什么？

5. 非典型抗精神病药物治疗的作用机制和特点是什么？

6. 双相障碍药物治疗原则是什么？

7. 简述躁狂发作药物锂盐的使用方法。

8. 抑郁症的药物治疗原则是什么？

1. B    2. E    3. C    4. D    5. A    6. E    7. B    8. D    9. C    10. B    11. A    12. D    13. B    14. C    15. E    16. C    17. E    18. D    19. C    20. B    21. E    22. C    23. D    24. C    25. B    26. A,B,C,D        27. A,B,C,D,E        28. A,B,D,E        29. A,B,C,D,E        30. A,B,C,D,E        31. B,C,D        32. A,B,C,D,E        33. A,B,C,D,E        34. A,B,E        35. A,B,C,D,E        36. A,B,C,D,E        37. A,B,C,E        38. A,B,C,D,E        39. A,B,C,D,E        40. A,B,C,D,E        41. A,B,C,D        42. B,C,D,E        43. B,D        44. A,C,D,E        45. A,B,C,D,E        46. A,B,C        47. A,C,D,E        48. A,B,C,D        49. A,B,C,D,E        50. A,B,C,E        51. 正确     52. 正确     53. 错误     54. 错误     55. 正确     56. 错误     57. 正确     58. 错误     59. 错误     60. 正确     61. 错误     62. 错误     63. 错误     . 错误     65. 错误     66. 正确     67. 错误     68. 错误     69. 正确     70. 错误     71. 错误     72. 正确     73. 正确     74. 错误     

75. 高效价  中效价  低效价    5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂  多受体作用类药  选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂  多巴胺受体部分激动剂

76. 幻觉  妄想  精神运动性障碍  精神病性症状  谵妄

77. 急性肌张力增高  震颤  静坐不能  迟发性运动障碍  高效价

78. 困倦  乏力  头晕   H1  低效价  氯氮平  奥氮平

79. 直立性低血压  心动过速  α  低效价  氯氮平  用药初期

80. 闭经  溢乳  性功能改变  利培酮

81. 精神症  抑郁症  恶劣心境  十二指肠溃疡  溃疡性  结肠炎  偏头痛

82. 体重  血压  血糖  血脂  1周内  4～6周

83. 糖尿病  肥胖患者  肝肾  心脏功能

84. 氟西汀  帕西罗汀  舍曲林  西酞普兰

85. 苯二氮类  5-HT部分激动剂  作用于苯二氮受体的非苯二氮催眠药  β受体阻滞剂  有抗焦虑作用的抗抑郁药  有抗焦虑作用的非典型抗精神病药物

86.  碳酸锂  钙通道拮抗剂  非典型抗精神病药物  丙戊酸盐  卡马西平

87. SDA类抗精神病药物是第二代抗精神病药，其作用机制为中枢5-羟色胺和多巴胺D2受体阻断剂，主要代表药物为利培酮、齐哌西酮等。

88. 锥体外系不良反应与药物阻断黑质纹状体通路DA受体有关，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍。传统抗精神病药物特别是高效价类发生比例高。

. 恶性综合征属少见但严重的不良反应。主要表现为高热、肌紧张、意识障碍和自主神经系统功能紊乱如出汗、心动过速、尿潴留等。

90. MAOIs为单胺氧化酶抑制剂，通过抑制中枢神经系统单胺类神经递质的氧化代谢而提高神经元突触间隙浓度，其代表药物为吗氯贝胺。

91. SSRIs为选择性5-HT再摄取抑制剂，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的。此类药物包括氟西汀、帕西罗汀和西酞普兰等。

92. 抗抑郁药的撤药症状源于长期阻断某些神经递质再摄取，其受体会适应性地下调，在停药后无法立即适应这种变化而出现撤药症状。抗胆碱能撤药症状主要表现为腹泻、尿频、头痛、唾液增多；SSRIs药物的撤药症状通常为感冒样症状、疲乏、肌痛、静坐不能和感觉障碍等。

93. (1) 精神症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。一旦明确诊断应及早开始用药。(2) 药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为2个月。巩固期治疗4～6个月，剂量应与急性期治疗剂量相同。(3) 治疗应从低剂量开始，逐渐加量，高剂量时应密切注意不良反应，门诊病人用药剂量通常低于住院病人，一般情况下不能突然停药。(4) 维持期治疗剂量应个体化，大约为急性期治疗剂量的1/3～2/3，第二代抗精神病药物维持治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同。维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。(5) 老年、儿童患者治疗剂量和维持剂量宜偏小。(6) 不管是急性期还是巩固期、维持期治疗，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用。对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者，可酌情选用抗抑郁药物、心境稳定剂、镇静催眠药。有锥体外系反应可合用盐酸苯海索（安坦）。

94. SNRIs的代表药物为文拉法辛和度洛西汀，具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用，在高剂量时还产生对DA再摄取抑制作用。此药的特点时疗效与剂量有关，低剂量时作用谱和不良反应与SSRIs类似，剂量增高后作用谱和不良反应也相应增加。

95. 苯二氮类药物具有明确的抗焦虑作用，且安全性高，是广泛使用的抗焦虑药。苯二氮类药物是通过加强γ-氨基丁酸（GABA）的功能发挥作用的，GABA是一种与抑制功能有关的神经递质，广泛分布于脑中。该类药物能够产生依赖性，依其半衰期排列，越短者起效越快，作用时间越短，越容易产生依赖性；越长者则起效越慢，作用时间越长，越不容易产生依赖性。

96. 传统抗精神病药物主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能作用明显，对心血管和肝功能影响较大，锥体外系不良反应较小，治疗剂量比较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，心血管及肝脏毒性小，但锥体外系不良反应大。长效药物主要有五氟利多、氟奋乃静葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯等。

97. 非典型抗精神病药物通过平衡阻滞5-HT与D2受体而起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退也有一定疗效。代表药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平及阿立哌唑等。主要作用特点是不仅能够有效地控制精神症的阳性症状，而且能够有效控制精神症的阴性症状。在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状、减轻精神症患者的抑郁症状以及在治疗精神症患者的认知障碍方面也优于传统的抗精神病药物。此外该类药物的不良反应较少，特别是所产生的锥体外系不良反应、过度的镇静等均明显优于传统抗精神病药物，因此增加了患者对药物的依从性，提高了患者的生活质量。对于减少精神症的复发、减少再入院率有重要帮助。

98. 双相障碍药物治疗的原则有：（1） 综合治疗原则：应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。

（2） 长期治疗原则：由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环型患者为甚。因此，双相障碍常是慢性病程，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。临床上常出现因对双相抑郁认识不足而引起的误诊和漏诊问题，促使患者转为躁狂，诱发或加重快速循环发作。因而早期诊断及合理的治疗策略非常重要。

① 急性期治疗：目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。一般情况下6～8周可达到此目的。

② 巩固期治疗：目的是防止症状复燃，促使社会功能恢复。一般抑郁发作的巩固治疗时间为4～6个月，躁狂或混合性发作为2～3个月。如无复燃，即可转入维持期治疗。此期间应配合心理治疗，以防止患者自行减药或停药。

③ 维持期治疗：目的在于防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作（不论是躁狂还是抑郁）缓解后即应给予维持治疗。维持治疗的时间因人而异。如有两次以上发作者，其维持治疗时间至少为2～3年，并逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有复发迹象应及时恢复原治疗方案，恢复期间应给予更长的维持治疗期。

99. 临床上常用碳酸锂作为治疗躁狂的首选药，既可以用于躁狂的急性发作，也可以用于缓解期的维持治疗。一般起效时间为7～10天。在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行监测，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8～1.2 mmol/L，维持治疗时为0.6～0.8 mmol/L。在急性躁狂发作时，锂盐起效前，为了控制患者的高度兴奋症状以防衰竭，可合并抗精神病药物或电痉挛治疗。但合并使用氟哌啶醇时会增强锂盐的神经毒性作用如引起意识障碍等，故合并用药时两药剂量均宜小，血锂浓度不宜超过1.0 mmol/L。老年及体弱患者剂量适当减少。

100. 抑郁症的药物治疗原则有：(1) 诊断要确切。(2) 全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异的个体化用药。(3) 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最小，以提高服药依从性。(4) 小剂量疗效不佳时，可根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（4～6周以上）。如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周，MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。(5) 尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。(6) 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。(7) 在药物治疗基础上辅以心理治疗，可取得更佳效果。(8) 积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。(9) 一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用，TCAs中阿米替林、氯米帕明等也可作为治疗抑郁症的首选药物。