2014口腔执业医师考试经典刷分资料

2014年口腔执业医师考试经典刷分资料

关于本文档：

●朱永强 搜集整理

●共26页；21，598字

急性化脓性颌骨骨髓炎病因

　　发病原因多见牙源性感染，多由于下颌第三磨牙冠周炎、牙齿感染的牙槽脓肿、牙周感染及间隙感染所致。也可由各种外伤引起的外伤性颌骨骨髓炎，或血源怀感染引起。

　　病理过程为最初骨髓表面充血和渗出。然后化脓。炎症如穿出骨皮质，流出体外，不向周围骨质扩散，炎症就局限，为局限性骨髓炎。如果炎症在骨内扩散，引起骨髓腔的压力增加，可以由于血管的栓塞感染，导致骨的营养障碍，发生骨坏死。

正畸矫治范围是什么

　　1、牙列拥挤;

　　2、牙齿散隙;

　　3、双颌前突;

　　4、前牙开牙合;

　　5、前牙反牙合;

　　6、前牙深覆牙合、深覆盖;

　　7、成人牙周病的正畸治疗;

　　8、联合修复的正畸治疗。

口角白化病的概述

　　白色海绵状斑痣又称白皱褶病、口白角化病、白色皱襞性龈口炎、口厚皮病、软性白斑、口腔黏膜痣样肥厚角化、家族性白色皱襞黏膜增生等。1935年Cannon首先描述，是一种遗传性或家族性疾患，在一个家庭的3个成员均表现为口腔、阴道及直肠黏膜呈特殊海绵状的白色或珠光色特征，称为黏膜白色海绵痣。

　　白色海绵状斑痣尚可侵及鼻腔、肛门及外阴等处黏膜。白色海绵状斑痣一般不是癌前状态，也不发生恶性变。所以，又称白色皱襞性黏膜发育不良。

口腔粘膜白斑病的治疗方案

　　(一)除去局部刺激因素，如改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的饮料及戒烟等。

　　(二)治疗伴发的全身性疾病。

　　(三)局部瘙痒明显者可给予止痒剂及其它对症治疗。

　　(四)如果去除刺激因素后白色损害仍未消退，则应切取病变组织作组织学检查。如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理。

　　(五)大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植，覆盖创面。或采用冷冻和激光治疗。

　　在颊黏膜咬合线处及口角黏膜上的白色增宽区尤为显著。严重时，整个口腔黏膜均成为白色皱襞。

白色海绵状斑痣的临床表现

　　白色海绵状斑痣的病变区表现为灰白色的皱褶或沟纹。扪之柔软，呈海绵状。在婴儿或儿童期往往不被注意，到青春期表现明显，可包括整个口腔黏膜或部分黏膜，青春期过后则变化不大。口腔黏膜以外的部位，如鼻腔、外阴、肛门等处黏膜亦可发生同样病变。病损在成年后逐渐趋于静止状态，故年轻病人的病损常比老年人严重、广泛。病损不发生于无黏膜下层的角化上皮，如牙龈、硬腭。病损处有特殊的珠光色或灰白色，呈水波样皱襞，有的表面散布针尖大小的滤泡，状似海绵，但病损处具有正常口腔黏膜的柔软与弹性。较小的鳞片可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，并露出粉红色类似上皮的光滑面。覆盖黏膜的皱襞状鳞屑可在一天内全部消失，2～3天后又可重新出现。

　　出生后不久的婴儿即可发现病损，最早的可在1个月的婴儿发现口腔损害，终身存在，到青春期发展更为显著，以后不再继续进行。

　　白色海绵状斑痣常见于颊、唇、舌缘硬腭及软腭等部位的黏膜上，很少发生于牙龈及口底黏膜。损害具有特殊的珠光色或灰白色，呈水波样的皱襞或鳞片状，有的表面散布着针尖大小的滤泡，状似海绵，但病损处具有正常的口腔黏膜的柔性与弹性。一般在颊黏膜咬合线处及口角黏膜上的白色增宽区尤为显著。严重时，整个口腔黏膜均成为白色皱襞。

继发性舌咽神经痛介绍

　　某些小脑脑桥角肿瘤、蜘网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性舌咽神经痛。其临床表现为：

　　1.舌咽神经分部区域疼痛。疼痛发作持续时间长或持续性，诱发因素及板机点不明显，夜间为重。 舌咽神经痛损害症状。颚弓麻痹、软颚及咽部感觉减退或消失，舌后三分味觉与一般感觉障碍，咽反射减弱或消失，腮腺分泌机能异常。

　　2.邻近脑神经痛。可出现颈静脉孔症候群及Horner徵候;亦可有小脑脑桥角症候群出现。

　　3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部发现肿块，颈部淋巴结肿大。

　　继发性舌咽神经痛多继发于颅内肿瘤异物等，临床上多采用开颅手术治疗。

颞下颌关节强直特点|治疗

　　颞下颌关节强直的特点

　　是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。

　　颞下颌关节强直的治疗

　　是通过外科手术方法，重建关节功能，恢复张口及咬合功能，主要术式有：①髁状突切除术，②假关节成形术。

三叉神经封闭疗法

　　三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限，其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切，因此，多数病人在半年至2年内复发。

　　三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为：眶上神经阻滞术，眶下神经阻滞术，后上齿槽神经阻滞术，上颌神经阻滞术，颏神经阻滞，下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。

牙齿病理松动

　　在病理情况下牙松动超过生理范围，是牙周炎的主要表现之一，牙周支持组织减少导致支持力量不足是牙齿松动的主要原因。

　　有咬合创伤的牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。

　　急性根尖周炎时会感觉患牙浮起、松动。

　　因外伤而松动的牙齿要及时就诊，根据情况做进一步的处理。

　　囊肿或肿瘤的压迫会引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。

牙齿松动需注意事项

　　1.轻轻刷牙。猛力刷牙经过一段时间后，会破坏珐琅质，软组织退缩后，就在牙齿和牙龈间产生像袋子一般的缝隙。这就像自找麻烦，邀请感染原住进这个袋子。为了要小心的清洁，应该使用软毛的牙刷。刷牙应像擦拭镜子一般，而不是像在刷浴缸。

　　2.刷得多不如刷得好。一天一次完整的清洁，胜过几次随便乱刷。要把牙齿磨成如珍珠白需要两分钟，但许多人只花不到一分钟的时间便草草结束。可以试着用播放一首歌的时间，或是电视广告的时间刷牙。

　　3.不要太依恋你的牙刷。大部分的牙医建议一个月换一支牙刷。因为只需几个星期，原本柔软圆滑的刷毛就挤成一团。当刷毛像外翻的钢毛时，代表你跟它说再见的时候到了。

　　4.每天使用牙线，不许有借口。用水柱清洗，或许可以冲掉餐中花椰菜的残渣，漱口水也没什么用处。只有养成习惯使用牙线，才能去除齿缝间的结石。

牙龈肿痛的护理发布

　　1，注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。

　　2，发现蛀牙，及时治疗。

　　3，睡前不宜吃糖，饼干等淀粉之类的食物。

　　4，宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜，西瓜，荸荠，芹菜，萝卡等。

　　5，忌酒及热性动火食品。

　　6，脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。

　　7，保持大便通畅，勿使粪毒上攻。

　　8，勿吃过硬食物，少吃过酸，过冷，过热食物。

牙周膜面积的作用

　　基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起着重要的作用。临床上常用牙周膜面积大小评价基牙的支持力选择基牙。

　　1.牙周膜面积测量：上下颌第一磨牙〉第二磨牙〉尖牙。面积最小的是上颌侧切牙和下颌中切牙。

　　2.牙周膜面积的变化：牙周膜面积的减少程度受牙根的形状和数量的影响。单根牙颈部区域的牙周膜面积最大;多根牙在根分叉处的面积最大，颈部次之，根尖处最小。

　　3.牙槽骨结构：健康的牙槽骨X线片上显示骨质致密，骨小梁排列整齐，对咬合的承受力高，具有较多的牙周储备力废用牙牙槽骨牙槽骨废用性吸收，牙周储备力下降

缺牙区牙槽嵴

　　1)缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，先进行固定桥基牙牙备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定，立即作固定桥修复，修复后，容易在桥体龈端与黏膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。

　　2)缺牙区牙槽嵴吸收：缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较用难，会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者，选择固定桥修复时，需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理，如桥体(牙合)面或切缘至缺牙区黏膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。

咬合关系简介

　　1)缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对领牙(牙合)面有正常的(牙合)龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。

　　2)若缺牙时间过久，引起(牙合)关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整，使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。

　　3)缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙(牙合)面距离过小，因固位体、桥体、连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼(牙合)力，一般不宜采用固定义齿修复。

牙周膜面积的意义

　　基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起着重要的作用。临床上常用牙周膜面积大小评价基牙的支持力选择基牙。

　　1.牙周膜面积测量：

　　上下颌第一磨牙〉第二磨牙〉尖牙。面积最小的是上颌侧切牙和下颌中切牙。

　　2.牙周膜面积的变化：

　　牙周膜面积的减少程度受牙根的形状和数量的影响。单根牙颈部区域的牙周膜面积最大;多根牙在根分叉处的面积最大，颈部次之，根尖处最小。

　　3.牙槽骨结构：

　　健康的牙槽骨X线片上显示骨质致密，骨小梁排列整齐，对咬合的承受力高，具有较多的牙周储备力废用牙牙槽骨牙槽骨废用性吸收，牙周储备力下降。

影响固定义齿修复的因素有哪些

　　固定义齿是利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙，在基牙上制作固定义齿的固位体，并与人工牙连接为一个整体，再通过黏结剂固定在基牙上，因此制作前必须对患者的口腔情况进行综合分析和判断，确定是否适合做固定义齿。

　　一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1～2个缺失牙，或缺失牙在两个以上，且为间隔缺失，中间有基牙增加支持，必须考虑缺牙数目与缺牙区，两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。

　　二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多，基牙符合要求，都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失，对颌为可摘义齿，缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙，采用单端固定桥修复。

　　三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度，形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复，若基牙临床冠太短，可增加辅助固位装置，或增加基牙数目。牙根应粗大，稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，须进行彻底的牙髓治疗后，观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变，或牙槽骨为停滞的水平吸收，且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位备过程同就位道的制取。

　　四、缺牙区的咬合关系应基本正常。

　　五、一般在拔牙后三个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多，特别是前牙区。

　　六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18～60岁。年龄过小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大，牙周组织明显萎缩且牙松动，不宜采用固定义齿修复。

基托厚度的意义

　　基托应有一定的厚度，保持其抗挠曲强度。塑料基托一般不少于2mm，过薄易折裂，过厚患者感觉不适。上腭基托的前1/3区应尽可能做得薄一些，以免影响发音，也可仿腭皱襞的形态使基托表面呈腭皱形，这样既利于基托的强度，又能辅助发音。金属基托厚度0.5mm，边缘可稍厚至1mm左右。

剥脱性龈病损变化

　　剥脱性龈病损的特征是牙龈鲜红、光亮，或表面脱皮，形成粗糙的糜烂面。由于上皮层的剥脱，而形成无上皮的表面。

　　Prinz(1932)首先使用慢性弥漫性剥脱性龈炎的名称，但近来众多的研究证明，所谓的剥脱性龈炎不是或大多数不是一种的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。真正的或称为特发性剥脱性龈炎者为数甚少，仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言。

　　镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有明显的炎症，病变同良性黏膜类天疱疮。如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同天疱疮。苔藓型者，上皮萎缩，基底细胞水肿，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓。

　　免疫荧光法有助于进一步区别各种剥脱性龈病损。类天疱疮时免疫球蛋白及补体与基底膜结合，呈现一条线状荧光带。寻常性天疱疮时免疫球蛋白与上皮细胞间的桥粒结合，因而在上皮细胞之间呈现鱼网状的荧光图形。红斑狼疮时免疫球蛋白或补体沉着于基底膜区，呈现出线状或带状的荧光图形，又称狼疮带阳性。

颞骨关节面

　　1、关节窝：形似三角，前为关节结节，外为颧弓后部，内后为鼓鳞裂、岩鳞裂。关节窝顶部与颅中窝之间仅薄骨板相隔。关节窝的颅腔面有脑膜中动脉，关节窝顶部外伤或手术造成的创伤可导致该动脉破裂。

　　2、下颌窝：关节窝及后方空间。它比髁状突大，这使髁状突无论在向前或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内作回旋运动。这种回旋运动对咀嚼运动有重要意义。

　　3、关节结节：前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，最大张口时髁状突和关节盘可滑过结节的嵴顶，如前斜面斜度过大，可使髁状突后退发生困难。后斜面：功能区，是关节的负重区。

固定正畸

　　邻面去釉作为解除牙列拥挤的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失调应用较多，合格精致的作品来自于精确的诊断设计和操作，牙邻面釉质的厚度为0.75—1.25mm之间，一般每邻面的去釉量为0.25mm，最多不超过0.4mm，结合釉质的厚度和邻面的解剖形态去釉，一般前牙特别是下前牙去釉量最少，去釉完成后要恢复良好的形态和接触点，并打磨抛光和涂氟防龋，最后完成的病例可能需要少量的调合，以利稳定(稳定压倒一切)。

鳃裂囊肿

　　鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)又称为颈部淋巴上皮囊肿常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。囊肿好发于20～40岁的年轻患者，囊性肿物柔软，界限清楚，可活动，无明显症状，继发感染时可伴疼痛。囊肿一般发生于单侧。囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、黏液样物。组织学上，90%以上的囊壁内衬复层扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。

　　另有一类发生于口腔内的、具有与腮裂囊肿相似组织学特点的囊肿，称为口腔淋巴上皮囊肿，这类囊肿发生于口腔内构成所谓Waldeyer环的淋巴组织内，与胚胎发育时内陷于这些区域的唾液腺上皮成分的增殖和囊性变有关。好发部位包括口底、舌、软腭等处。

常见发育异常

　　腭裂：是口腔较常见的一种畸形，为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。

　　颌裂：颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果，罕见。

　　在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿。

平滑面龋病理变化

　　常发生于牙邻接面，两牙接触点下方。早期表现为灰白色不透明区，表面无缺损，时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区，可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展。当病变进一步发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙，最终可形成龋洞。

　　早期釉质龋未脱矿的磨片，在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。

窝沟龋的损害性质

　　其损害性质与平滑面龋相同，病损常从窝沟的侧壁开始，然后沿着釉柱排列方向向深部扩展，当其超过窝沟底部时，则侧壁的病损相互融合，结果形成三角形的龋损区，其基底部向着釉牙本质界，顶部围绕着窝沟壁。窝沟底部釉质较薄，故龋损很快即可发展达牙本质，结果形成口小底大的潜行性龋洞。

大脑大静脉瘤的并发症

　　大脑大静脉瘤患者如有颅内动静脉瘘形成、外周血管阻力降低、回心血量增加时，心脏排出量升高，导致心室肥大、肺动脉高压，可引起心力衰竭。另外，因矢状窦和静脉系统内压力增高，影响脑脊液吸收障碍，造成脑室扩大，形成脑积水。

寰椎沟环畸形的治疗

　　非手术疗法

　　可使大部分寰椎沟环畸形病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

　　手术疗法

　　(1)手术适应证

　　①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。

　　②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者，尤应注意椎动脉第1段及第2段。

　　③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。

　　④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。

　　(2)术前准备

　　按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。

　　(3)麻醉

　　①气管插管麻醉：较为安全，但寰椎沟环畸形患者反应较大。

　　②局部麻醉：亦较为安全。对术中有可能出现呼吸道阻塞者，可辅以清醒气管插管。

　　(4)手术步骤

　　①体位：俯卧位，头颅固定于特制的固定架上。

　　②切口：与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。

　　③显露寰椎后结节：按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后，锐性切开并向两侧分离椎旁肌群，显露枕骨粗隆至颈2棘突段，并充分暴露寰椎后结节的骨质。

　　④暴露沟环及椎动脉：在前者基础上，从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离，其范围两侧达3～4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离，以充分显露后弓骨质。最后，小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉，如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉，则极易引起误伤。

　　⑤切除沟环：先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解，之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁，切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。

　　⑥闭合切口：切除骨环后，以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片及其他异物，而后依序缝合切开诸层。

　　(5)术后处理

　　寰椎沟环畸形的术后处理与一般枕颈段手术相似。

　　①脱水剂应用：按脊柱手术常规予以各种脱水药物。

　　②预防感染：按颈后路手术常规处理。

　　③颈部制动：拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。

　　④减少颈部活动：尤其是手术早期，颈部不宜过多活动，3～6个月后可恢复正常。

　　⑤其他：包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。

面-副神经交叉吻合术并发症

　　神经再断裂：

　　发生原因可有：

　　①神经游离不充分，吻合处有张力;

　　②冲洗止血或探查止血时被拉断;

　　③颈部制动不佳，活动过多过剧等。除非术中及时发现，及时重新吻合，术后发生神经再断裂一般不容易早期发现。半年至1年以后，因神经功能毫无恢复迹象再作探查，常为时已晚。

　　所以，应着重预防神经再断裂的发生。预防办法是：

　　①充分游离神经，使吻合处无张力;

　　②舌下神经干和降支中枢侧外膜与肌肉的固定缝合要可靠;

　　③冲洗止血要轻柔，关伤口前重点检查神经吻合处;

　　④术后颈部适当制动，活动。

面-舌下神经交叉吻合术的并发症

　　1.出血

　　本手术涉及腮腺区、颈动脉三角和颌下区，解剖关系十分复杂，特别是游离舌下神经时，经常遇到颈外动脉和颈内静脉的重要分支，稍有不慎，即可造成损伤出血。如处理不当，后果比较严重。血肿可向咽侧和口底扩大造成上呼吸道梗阻。预防办法是：①术者必须熟悉以上区域的局部解剖，仔细分离和处理血管分支;②关闭伤口前要彻底止血，令病人反复作吞咽动作，结扎活跃出血点;③充分引流，必要时可采用负压引流;④全身适当使用止血剂，如止血芳酸、止血敏等。如术后短时间内发现伤口渗血明显，或形成血肿，应及早果断探查止血。

　　2.腮腺漏

　　至于腮瘘形成的原因，主要是切断腮腺组织时，断端(残端)未予缝合结扎以及小后包扎不当等所致，采取相应措施即可防止腮瘘形成。

　　3.神经再断裂

　　发生原因可有：①神经游离不充分，吻合处有张力;②冲洗止血或探查止血时被拉断;③颈部制动不佳，活动过多过剧等。除非术中及时发现，及时重新吻合，术后发生神经再断裂一般不容易早期发现。半年至1年以后，因神经功能毫无恢复迹象再作探查，常为时已晚。所以，应着重预防神经再断裂的发生。预防办法是：①充分游离神经，使吻合处无张力;②舌下神经干和降支中枢侧外膜与肌肉的固定缝合要可靠;③冲洗止血要轻柔，关伤口前重点检查神经吻合处;④术后颈部适当制动，活动。

智齿到底该不该留

　　智齿是每个人都会遇到的情况，对于智齿怎么样看待它?智齿一旦出来之后立刻拔掉，这种说法是不是正确?

　　95%正确。智齿是属于退化的牙齿。我们的骨头发育要受遗传的影响，还有后天的因素，由于牙齿大小不变，颌骨要变小的话，通常没有第八颗牙齿的位置。

　　但是它有萌出的动机，这个位置不正就带来一系列的问题。冠周炎，龋齿等等。按照国外惯例来说，既然这颗牙没有功能的话，发生症状就拔除。我们牙齿功能还要上下颌牙齿对上。为了避免有问题发生，当有智齿的话建议拔除。

　　发现自己长智齿往往是它犯病了，往往是疼了认为是长智齿。其实可能更早一点已萌经出了，当然没有完全出来。为什么容易发炎?长的不正，上面盖了一点黏膜，形成细菌容易繁殖的死角，细菌的大本营。每到身体健康有负面情况发生，疲劳感冒，就会发炎。如果发生这样的情况，如果去医院检查过，位置不正，95%是不正的，最好拔掉上下智齿都长正咬合好，现在人群不会超过5%。

　　智齿冠周炎令发生这样的情况，这次闹之后，时机一到还会再闹。闹了有症状出现会提醒您有问题，但更危险的是当症状不出现的时候，智齿萌出的力量会推动其他牙齿往前走，造成前牙发生拥挤，发生咬合干扰，有人前牙越来越挤往外呲。

　　这种萌出的倾向始终把前面的牙往前推，可能四十岁的时候你感到前面的牙更拥挤了，或者前面的牙更突出了。

　　第八颗智齿牙横着长，很可能顶在第七颗的腰上，这种关系造成死角，会造成第七颗牙不知不觉发生龋齿。菌斑牙发生的情况更严重。智齿绝对是没有什么用处的，即使是正常长出来的，形成咬合接触关系的，由于人的牙齿形状跟肌肉组合关系90%的咀嚼功能都是在第六颗牙以前的部分完成的，第八颗牙即使长得很好，功能意义也不大。

　　牙齿保护健康意识好的话到医院里面找医生看看，位置不正需要拔。一旦发生冠周炎，严重的时候会要人命。

　　牙周炎里面的细菌会使免疫系统受到破坏。

　　如果长的正的话，经过医生检查不会有其它问题，这种情况下也可以留着。临床统计学角度来讲，大部分还是不要了。

磷酸盐模型强度的加强

　　铸造工艺流程中一个非常重要的工艺就是铸造模型的翻制，那也就是磷酸盐模型的翻制，其中一个重要的步骤就是磷酸盐模型的强度加强——浸蜡。下面我介绍一下基层医院和诊所比较实用的浸蜡方法：

　　1.将翻好的磷酸盐模型用火加热烘干(将它放在一个耐热的器皿里用火加热十分钟左右)。

　　2.将装好蜡的器皿盖好器皿盖子放在耐热器皿上加热致蜡完全熔化致液态。

　　3.将熔化的蜡和烘好的磷酸盐模型一并取下放在空气中五分钟。

　　4.将模型放在熔好的蜡中五分钟。

　　5.取出模型放在空气中。

　　这种浸蜡方法很实用既解决了浸蜡器的问题，又解决了强度问题，希望大家广泛推广。

腭中缝的改变方法

　　在青春期之前，腭中缝无完全的骨性联合，其间依靠结缔组织相连接。在正常猴的组织切片中发现，其腭中缝并非一条规则的分界线，而是左右骨突交错向对方延伸，形成互相嵌合的不规则线。因此，腭中缝只是一条潜在的裂隙，由结缔组织所充填。在快速扩弓中发现，随着扩弓进行，其间的潜在裂缝逐渐扩大，骨质的增生发生在每侧骨突的顶端部分，大量的成骨细胞在这个区域集聚分布，在原来骨突边缘与新生骨组织交界处有一条明确的分界线，这是由于新生骨组织还未完全钙化的原因。同时，在腭中缝处还可发现，结缔组织的血管数目增多，血液供应更为丰富，纤维细胞的数目增多。扩弓疗效的实现取决于中缝快速劈裂的程度，同时取决于牙向颊侧移动的结果，而前者的效应比后者更为重要，尤其在快速扩弓的治疗中更是如此。儿童在腭中缝时所需的力值约为1000g.

儿童口腔正畸的方法

　　乳牙期(2至5岁)

　　全身及面颌部生长发育速度快，潜力大，矫正时只需施以轻度的外力，就能引起显著的变化，在短期内使畸形得以矫正。

　　早期混合牙列(6岁至9岁)

　　这一时期的牙齿不齐特别常见。但是，如果存在有个别牙反牙合、锁牙合、后牙的严重龋坏等，一定要及时治疗。6岁以后，下排牙齿会有三分之一的生长要稍迟于上排牙齿。

　　但由于这一时期生长发育潜力仍很大，牙齿和牙周组织对外力刺激反应也快，所以通常8～10岁进行牙齿矫正的话，就能改正一些患者面部的畸形，如果错过时机，12岁以后再治疗，面部矫形的效果就会大打折扣了。

　　这一时期要避免长期戴用矫形器，以免影响牙齿和颌骨的生长发育。

　　晚期混合牙列和早期恒牙列(10岁至15岁)——儿童牙齿矫正最佳时期

　　在这一时期大多数恒牙已经萌出，牙弓宽度很少有增长，因此牙齿畸形已基本定型，也能较确切地估计大多数牙齿生长变化可能对治疗带来的影响。

　　大部分的矫正治疗可以在此时期施行，矫正效果最好。所以，对于大多数人来说，这一时期是儿童牙齿矫正最佳时期。

　　恒牙期(15岁以后)

　　生长发育趋于停止，需要一定强度的外力，才能使牙齿移动，但是，由于牙齿在牙床内终生都能在外力的牵引下移动，所以只要选择正规的口腔正畸医师，合理的矫牙目标都能达到。

矫治器的分类有哪些

　　根据矫治力的来源，矫治器还可以分为机械性矫治器、磁性力矫治器以及功能性矫治器。

　　机械性矫治器是利用金属丝变形后的回弹力或橡皮圈拉长后的回缩力，使牙齿移动而达到矫治目的。

　　磁性力矫治器是利用永磁材料异性相吸、同性相斥的原理来矫正牙列不齐。

　　功能矫治器是利用口腔周围的肌肉功能性作用力而达到矫治目的。

传染病的分类

　　我国将37种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并分为甲、乙、丙3类。

　　①甲类传染病是指鼠疫、霍乱。

　　②乙类传染病是指传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

　　③丙类传染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

Kennedy第三类的设计要点

　　1)特点：此类义齿为各类牙列缺损中修复效果最好的一类。

　　①缺隙两端均有余留牙存在，无游离鞍基，故基牙不受扭力。

　　②义齿固位、稳定和支持作用均好，压痛少。

　　2)设计要点

　　①此类义齿的(牙合)力主要由基牙负担，故缺牙间隙两侧的基牙均要放置(牙合)支托。

　　②若牙弓两侧均有缺牙，可用大连接体连接，使牙弓两侧的鞍基有交互作用。若一侧牙弓上有多个牙缺失，除在邻近基牙上设计直接固位体外，还需在对侧(非缺失侧)设计间接固位体，如间隙卡环或联合卡环。使用固位体的数量一般不超过四个。

　　③如基牙的颊、舌侧观测线不同，可用混合型卡环。

　　④尽量不设计黏膜支持，因基托面积小，(牙合)力集中，易产生疼痛。若缺隙的近中或远中邻牙不宜于放置(牙合)支托时，可设计成混合支持式义齿。

牙拔除易出现的问题及注意事项

　　作为一个完整的治疗过程，在完成牙拔除术时，应该特别注意技术细节及其完整性。

　　1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。

　　2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拨出后拔牙窝的挤压等。

　　3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。

　　根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。

口疮治疗

　　1、用消毒棉签蘸4万单位庆大霉素注射液轻涂口腔溃疡面，三餐后、睡觉前各涂1次，共4次，一般2～3日痊愈。

　　2、用消毒棉签蘸云南白药粉末敷患处，一般用药3天后可愈合。

　　3、取生萝卜2只，鲜藕一段洗净捣烂绞汁去渣，用汁含漱，每日3次，连用4天可见效。

　　4、将维生素C研成粉末状，若系小溃疡，仅需取少许敷于患处即可;若溃疡面较大，则应先轻轻刮除溃疡面渗出物，然后再敷药粉。每日用药2～3次，溃疡小者用药1～2次即愈，溃疡大者用药2～3次，疼痛可显著减轻，2～3天溃疡面即可痊愈。

　　5、用针刺破维生素E胶丸，将药液挤出涂于口腔溃疡处，保留1分钟，每日用药4次，于饭后及睡觉前用，一般3天可愈。

　　6、将维生素B2研为细粉状，用适量香油调匀，做成稀糊状，涂于溃疡表面，每日4～6次。具有不苦，不涩，味香，无刺激性，止痛等良好功效。一般连用2～3天，口腔溃疡可获愈。

　　7、患者漱口后用棉花轻轻擦干患处，然后取略大于溃疡面的地塞米松药膜粘贴于患处，敷药后使口腔处于静止状态数分钟，每日用药3～4次，有效率可达98%左右。

　　8、口服甲硝唑，每次0.4克，每日2次(12岁以下儿童每次0.2克，每日2次)，用药1～5天，可使疼痛减轻，充血消退，溃疡愈合;或者在牙刷上放置甲硝唑适量，用水润湿后刷牙，每日2～3次，若能将药液在口腔中多保留一些时间效果会更佳;也可用甲硝唑和乙酰螺旋霉素制成漱口液漱口，每日3～4次，每次10～20毫升，含漱3～5分钟，以5天为一疗程，一般1～3个疗程即可奏效。

　　9、口服双嘧达莫(潘生丁)，按每公斤体重3～5毫克计算每日用量，然后分2～3次口服，连用3～6天，大多数患者均可获得痊愈。

　　10、用浓茶漱口，因茶中含有多种维生素，能防治各种炎症，对口腔溃疡面的康复，有一定辅助治疗作用。

下颌运动

　　下颌运动的范围可分为下列三种：

　　(1)边缘运动：为下颌向各方向所能做最大范围的运动。

　　(2)习惯性开闭运动：是下颌沿习惯性轨道进行的反射性开闭口运动，如叩齿运动。

　　(3)功能运动：是指进行咀嚼、吞咽及言语等功能活动时的下颌运动。

常用的盖髓剂

　　许多药物和材料可作为盖髓剂用于盖髓治疗，包括防腐剂、抗炎剂、抗生素、酶类、无机三氧化物聚合物(MTA)以及骨形成蛋白、脱矿牙本质等生物材料，其中氢氧化钙和MTA最具疗效的盖髓剂。目前常用的盖髓剂还没有一种能完全达到理想的性能。故应根据患者和患牙的具体情况选择盖髓剂。

　　(1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal、Life及Nu-Cap等，共同特点是均呈碱性，pH为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。氢氧化钙在形成牙本质桥的过程中还可作为一种诱导剂，激活成牙本质细胞碱性磷酸酶而促进硬组织的形成。此外，氢氧化钙还具有一定的抗菌作用。

　　氢氧化钙直接接触牙髓后，牙髓组织发生凝固性坏死，坏死下方出现炎症反应，并在此界面上形成牙本质桥。牙髓组织中的未分化间充质细胞在氢氧化钙诱导下，可分化为成牙本质细胞，分泌牙本质基质，由牙髓血运供给的钙离子进入牙本质基质，钙化后形成修复性牙本质。

　　(2)MTA：MTA由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量的氧化物如三氧化二铋等。MTA具有良好的密闭性、生物相容性、诱导成骨性和X线阻射性，此外，还有与氢氧化钙类似的强碱性及一定的抑菌功能。临**作为盖髓剂用于直接盖髓术和活髓切断术，研究表明，与氢氧化钙相比，MTA直接盖髓后牙髓炎症反应轻，产生的牙本质桥与正常的牙本质桥相似，厚且均一。除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。

铬合金及其衍生物的毒性研究

　　镍铬烤瓷合金在口腔环境中会逐渐释放镍、铬、铍、镁、铝等金属离子。国际癌症研究会将铍金属及衍生物、镍金属及衍生物等为有潜在可能致突变或致癌性金属成分。大量研究表明，镍离子能通过改变白细胞分泌炎症因子的量影响中性粒细胞的趋化功能;镍离子可通过改变DNA结构、抑制DNA转录与复制、降低蛋白质合成，从而抑制细胞增殖能力，并能影响成骨细胞的分化，破坏碱性磷酸酶的活性。同时镍有轻至中度的基因突变性。动物实验发现，羰基镍、亚硫化镍和硫化镍具有致癌作用。镍粉及镍化合物可经呼吸道吸收，大鼠呼吸含镍粉15mg/m的空气1年后半数以上死亡，组织学研究发现有影响肺泡结构的异常，多呈中心腺瘤样变化和末端支气管上皮增生伴肺泡癌和肺腺瘤剁。但目前尚无非职业接触人群体内是否也存在金属类毒物及其与肺癌发生可能联系的报道。

　　铍对细胞免疫功能、凝血系统及卟啉代谢都有一定影响。关于铍的危害近些年来人们开始逐渐认识到：铍在酸碱性条件下容易形成多种铍化物，进入人体器官后，肝、脾、肾、骨髓等器官有广泛坏死性病灶，并有溶血和出血现象。吸入大量金属铍或其化合物可引起肺 炎或肺水肿，从而导致急性或慢性铍中毒。Nickell-Brady等证明铍金属及其衍生物可引起小鼠的K-ras、P53及C-raf-1基因突变，发生肺肿瘤。

　　越来越多的报道表明，金属类毒物的职业性暴露是肺癌的重要病因之一。口腔技师和医师在铸件打磨过程中含镍、铍的灰尘通过呼吸道进入体内，尤其是铍离子长期储积后可能发生基因突变，增强肿瘤的易感性。流行病学研究表明肺癌在牙科技工中的发生数量常4倍于其他人员，甚至有部分患者会产生过敏现象。2003年美国牙科学会就对含铍金属进行了全面禁用的决定，目前国内也正在大力推广使用不含铍的镍铬烤瓷合金。因此在加工这类合金的铸件和临床操作中，技师和医师的自身防护是十分必要的。但目前尚无报道发现镍铬烤瓷合金或其他牙科合金在使用过程中对人体具有致突变或致癌影响。至于引起全身性反应的更是罕有报告。个别报告戴镍铬合金烤瓷冠后出现肾脏受损的病例，由于缺乏科学深入的研究，很难证实镍铬合金烤瓷冠与肾脏受损存在因果关系。细胞毒性：体外培养细胞研究证实一些合金具有细胞毒性，这种细胞损害可能9-3于合金向培养基中析出的金属离子，主要取决于析出金属离子的种类、离子状态、离子聚集程度、暴露时间等多种因素。孙平等采用间接接触法研究的结果显示镍铬烤瓷合金对细胞增殖的抑制作用明显大于金合金，提示镍铬合金中的镍离子可能起了重要作用。Shettlemore等研究发现：镍铬合金腐蚀释出的金属离子镍、铍可改变牙龈成纤维细胞的形态、生存能力及增殖能力。据其所释出金属离子的毒性大小依次为：Be2+>Ni2+>Cr6+>Cr3+>M06+.在镍铬合金周围还形成了坏死细胞带，提示除了电化学腐蚀外，镍铬合金与生物学组织接触的情况下还会发生接触腐蚀，释放金属离子，改变金属表面状态，从而影响细胞附着和活性。但采用Ames试验和微核试验对镍铬烤瓷合金的测试结果均为阴性，说明镍铬合金的远期安 全性良好，无明显诱变性、遗传危害和潜在致癌性。这可能从另一侧面解释了镍铬烤瓷合金可能引起邻近牙周组织的免疫或炎症反应而对机体全身系统并无明显不良影响的原因。

　　致敏性：金属离子本身不是致敏原，但机体能将其作为半抗原与宿主蛋白质、核酸、碳水化合物结合形成致敏复合物。目前对镍和铬的致敏性已有比较趋于一致的认识。人体皮肤接触试验结果表明，20%受试女性和27%受试男性对镍过敏，4%女性和1.5%男性对铬过敏。口腔免疫细胞比皮肤免疫细胞对免疫刺激的反应更有效，口内组织暴露于变应原时，可在远离修复体的部位出现荨麻疹、瘙痒、湿疹或疱疹等皿引。镍铬合金引起的过敏反应常以局部组织红、肿、痛、痒为常见症状，曾有致掌跖脓疱病的报道，鲜见全身反应。

　　Ni2+升所引起的局部组织免疫反应属T细胞免疫反应，Ni2+被细胞膜表面特异的T细胞受体识别后，诱导发生I型变态反应。实验证实镍过敏患者外周血液中CD4和CD8-T细胞表达相对较高。外周血单核细胞培养发现镍过敏患者的白细胞介素4，5复合物含量明显高于正常人，而γ干扰素或肿瘤坏死因子α含量无明显异常，说明白细胞介素4和白细胞介素5与镍接触过敏有关。

口腔医学临床中镍的使用方法

　　不同形式的为牙科保健所提供的含镍牙科合金，其使用一直是成功的。许多这些合金运用于现存的临床修复体的制作，已经有很多年了，这些修复体包括冠，固定桥，可摘局部义齿等。

　　另外，含镍合金在正畸领域也被广泛的运用，如金属托槽，弓丝，带环，弹簧，结扎丝等。许多器械和装置，如牙体牙髓的器械也含有镍。

　　1985年在美国密西根，就牙科合金的生物相容性，毒性和致敏性召开了国际研讨会。研讨会主要得出这样的结论：尽管对于许多铸造和锤造的牙科合金明显还缺乏在生物相容性上的有关数据，但其临床功效是值得肯定的。

　　在密西根研讨会20年后，仍然有人对含镍牙科合金提出质疑，而且不仅口腔内有这些金属的人很关注其可能出现的副作用，临床医生以及他们的技师也很关注这个问题。

　　众所周知，镍是一种过敏原。一个对芬兰青春期少年的流行病学研究中显示，30%的女孩和3%的男孩对镍过敏。研究者认为这个结果和与青少年中很流行的扎耳孔时对镍的敏感性有关，因为扎耳孔的人有31%对镍过敏，而没有扎耳孔的只有2%.由于镍在牙科领域不断提高合金质量的过程中有重要作用。

　　镍是银白色坚硬的固体，是具有铁磁性的过渡性金属，原子序数为28，高温下耐腐蚀。广泛应用于包括不锈钢在内的很多合金中。也可作为杂质而存在于任何一种合金中。

　　镍被用于制作硬币，珠宝，镍镉电池和催化剂，在氢化作用下液态向固态脂肪转化过程中起催化作用，如制作人造黄油和植物制起酥油等。有报道，2000年世界范围镍的生产量是1080千吨。镍对某些植物和动物来说是必不可少的。

　　含镍的化合物到处可见，而且作为正常饮食的一部分被人体代谢，例如来自蔬菜中的镍等，粗略估计人每日摄入镍的量大约为100-600ug.镍参与人体中某些酶系中的组成，被认为是必需的微量元素。

骨性开颌的早期治疗

　　骨性开颌的诊断和治疗仍然是正畸医生所面临的最具挑战性的难题之一。最近两个研究对骨性开合(牙合)的早期治疗所存在的一些问题做了解答如下：

　　一个头影测量的前瞻性研究中，Tran等评价了高位头帽牵引(HPHG)与少量咀嚼肌功能训练的联合治疗对颅面形态改变的影响。31位骨性开合(牙合)患者(平均年龄9.3±1.3岁)采用固定扩弓器(BPE)、横腭弓(TPA)、高位头帽牵引(HPHG)和下颌舌弓进行了为期23±4.7个月的治疗。患者经快速扩弓(RPE)后被随机分为肌功能训练组和非肌功能训练组。肌功能训练组的患者每天咬合(牙合)垫5次，每次1分钟，对治疗前后的头颅侧位片进行头影测量，记录形态学的各项指标。对照组按年龄、性别和下颌平面角与治疗组进行匹配后，同样进行治疗前后的头影测量分析。肌功能训练组在功能训练前后都要记录其最大合(牙合)力值、咬肌肌电参数，然后利用合(牙合)力和肌电参数之间的线性关系来评价肌力情况。

　　研究结果显示：进行肌功能训练有助于垂直向的控制，单独用高位头帽牵引可加深前牙覆合(牙合)，并压低上颌磨牙;如果结合肌功能训练，就能明显减小ANB角和下颌角，使下颌骨前上旋转平均2.2o;肌功能训练前后的最大合(牙合)力值和肌电参数的回归系数没有显著差异;尽管肌功能训练不能增加咀嚼肌力，但能改善面形，有助于减轻垂直生长型的异常。

坏疽性口炎的临床表现

　　坏疽性口炎初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”。病程中有特异性****恶臭，但病员疼痛感轻微。病情恶化，可致死亡，死亡原因多为并发症所致。如治疗及时，痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。

　　坏疽性口炎的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间，若未采用特效治疗，病情常很快蔓延，并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜，并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重，重者可伴发热等全身症状，急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。

　　坏疽性口炎早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状，因此早期诊断和治疗有重大意义，可避免发展为坏疽性口炎。

球菌性口炎的辅助检查

　　本病发病后进行分泌物涂片及细菌培养一般较易确诊，做药敏试验的目的主要是指导用药的选择，避免盲目用药，确保疗效。某些病例容易并发肺炎，根据患者的临床表现，可进行X光胸透或胸片检查。

呼吸功能刺激牙齿

　　吮吸功能：

　　吮吸功能是婴儿的本能活动。婴儿出生时，下颌骨相对于上颌骨处于后缩的位置。如果是母乳喂养，就能给下颌以适当的功能性刺激，可以使下颌向前调至正常位置。如果是人工喂养，假如宝宝吃奶的姿势不正确，或橡皮奶头大小不适合宝宝的月龄，就可能使婴儿的下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌后缩或下颌前突畸形。

　　呼吸功能：

　　正常的鼻呼吸功能，保证颌面部的正常发育。慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血，增殖腺肥大及鼻肿瘤等，使鼻腔部分或全部阻塞，影响正常的鼻呼吸，迫使婴儿用嘴呼吸，也可引起颌面部的发育畸形，表现为上颌弓狭窄，前牙拥挤或前突，下颌前突。如果您发现宝宝无论是平时还是睡觉时，始终都用嘴巴呼吸，一定带他到医院查一查是否存在上面所提到的一些问题。

会损害牙齿的疾病

　　宝宝身体健康是保证颅面部骨骼和牙齿发育的基础。很多急慢性疾病在影响身体健康的同时，更会影响颅面部以及全身的生长发育。儿童时期多发的伴有高热的出疹性急性传染病，如麻疹、水痘、猩红热等，能使形成牙齿的组织发育受损，影响将来牙齿的形态。消化不良，胃肠炎、结核病、小儿麻痹症等慢性长期消耗性疾病，严重破坏机体的营养状况，因而会妨碍上下颌骨的生长发育，造成牙骨的错合畸形，比如上颌前突，下颌前突，上颌后缩，下颌后缩等。

　　另外一种严重影响骨骼发育的疾病就是佝偻病。由于生活条件的改善和生活水平的提高，严重的佝偻病已经很少见，但轻型的患者却相当多。这种疾病是由于婴幼儿受阳光照射不足，维生素D缺乏而使食物中钙磷摄入失去平衡，钙质不能正常沉积在骨骼的生长部分，以致发生变形。颌骨的畸形表现为上颌弓狭窄(U型宽度不够)，上前牙(正上方的6颗牙齿)拥挤，前突和开合(上下牙接触不上)。

九个习惯最毁牙

　　牙口好胃口就好，才能享受各种美味，可你知道吗?有些吃法正在悄悄地伤害你的牙齿。美国“雅虎健康网”载文，刊出美国多位牙科专家总结的“最毁牙的吃法”一起来看看，帮你改掉坏习惯。

　　1.吃完面不漱口。面包等精制面食会使口腔酸性猛增，腐蚀牙釉质，还容易残留在牙缝中。因此吃面后要仔细漱口。

　　2.大口啃苹果。美国口腔正畸学医师协会会长约翰·布扎托博士称，尽量避免直接用牙啃苹果和胡萝卜等硬脆果蔬，它们是引起牙隐裂最大的祸首。可以将这些食物切成小块食用。类似的还有嚼冰块，也会导致牙齿断裂。

　　3.啃玉米。布扎托博士表示，啃玉米容易导致牙齿松动或脱落，还会引起假牙移位。建议将玉米粒剥下后再吃。

　　4.用牙撕包装。有人图方便，用牙撕包装、开瓶盖等，很容易使牙齿断裂或移位，包装上的病菌还会悄无声息地进入口腔，影响人体健康。

　　5.总喝瓶装水。美国佐治亚州牙科专家布雷特·西尔弗曼博士称，瓶装水在净化过程中，酸性会增强，容易引起龋齿。一些纯净水中缺少牙齿必需的矿物质，常喝也有害牙齿健康。此外，苏打水、运动饮料大多也含有酸性物质，会腐蚀牙釉质。建议喝烧开的自来水，或使用吸管，减少饮料与牙齿接触的机会，也有一定预防作用。

　　6.爱吃薯片和干果。薯片、爆米花在咀嚼过程中先脆后黏，很容易塞在牙缝中，滋生细菌，导致龋齿;一些干果，如葡萄干、无花果和杏干营养丰富，但同时也含有大量的糖和纤维素，容易增加牙齿周围糖分的残留量。

　　7.常喝红茶、葡萄酒。牙釉质特别容易受到深色食物(如大酱、酱油、番茄酱、咖喱等)的影响，出现细微斑点。美国弗吉尼亚州牙科专家迈克尔·帕爱萨尼博士建议，吃这类食物时应多喝水，吃后多漱口。除此之外，一些饮料也容易引起牙齿变色。美国牙齿美容协会会长厄文·斯米盖尔博士称，白葡萄酒酸性强，会使牙齿更容易着色，酒精还会导致口腔干燥，降低唾液对牙齿的保护作用;红茶中的单宁酸也会增加牙齿着色危险，建议常喝这类饮品的人选用美白牙膏，或改喝绿茶及草药茶。

　　8.爱吃酸。柑橘类水果(如葡萄柚、橙子和橘子等)中含有大量酸性物质，不利牙齿健康，因此吃后要及时喝水或漱口。醋也容易诱发龋齿，研究发现，吃醋过多的儿童，牙釉质遭腐蚀的危险会增加30%—85%.多吃些莴苣可以减轻醋对牙齿的危害。

　　9.整天嚼口香糖。美国牙科专家比尔·道夫曼博士称，整天嚼口香糖等于让牙齿泡在糖水中，建议选择无糖口香糖或木糖醇口香糖。此外，美国马萨诸塞州牙科专家贵龙姆·勒平博士称，橡皮糖容易粘在牙齿上，形成牙菌斑;总含硬糖或润喉糖，同样也不利于牙齿健康。

余留牙的准备

　　余留牙中的乳牙、畸形牙、错位牙，对义齿修复不利者可以拔除，有利者可以保留，拟选作基牙的应调整其形态或用人造冠恢复形态，或截去牙冠保留牙根，用作覆盖义齿基牙。

　　牙冠严重破坏的余留牙、残根，对修复不利者应拔除，有利者需进行牙髓治疗。不宜用人造冠修复者，可留作覆盖义齿之基牙。

　　有保留价值的松动牙经过牙周治疗，调(牙合)去除创伤，改变冠根比例，或用夹板固定。

　　患者有冠心病、糖尿病等，健康状况差，颌骨位置关系不正常，牙槽嵴吸收较多者，应尽量保留余留牙，为将来更快地适应戴全口义齿创造条件。

　　余留牙应进行咬合调整以消除早接触和(牙合)干扰。采用正畸方法关闭牙间隙，矫治移位牙，为修复创造有利条件。

　　基牙有牙体病、牙髓病、牙周病者应先治疗，去除牙石、控制牙周炎症，行牙体、牙髓病治疗，不宜充填者，需做嵌体或人造冠修复，再制作可摘局部义齿修复。

　　拆除口内不良修复体(如冠、固定义齿)，并根据牙齿和软组织情况分别给予处理。

牙及牙周组织正常X线影像

　　【X线表现】

　　牙釉质：机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片显示的影像密度最高，似帽状覆盖于牙冠部牙本质的表面。

　　牙本质和牙骨质：牙本质X线影像密度较釉质稍低。牙骨质被覆于牙根表面，是一层很薄的组织，在X线片上所显示的密度与牙本质不易区别。

　　牙髓腔：为密度低的影像，髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。随着年龄的增长牙本质沉积，髓腔逐渐狭窄。因此，老年人的根管和髓室较年轻人小而细。

　　牙槽骨：在X线片上显示的密度较牙低。上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，骨小梁数目多，因而在X线片呈颗粒状影像;下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁数目少，故在X线片骨小梁结构呈网状。

　　牙周膜和骨硬板：牙周膜显示为包绕牙根连续不断的低密度线条状影像，其宽度均匀一致;骨硬板在X线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像。

关节盘的结构

　　关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈椭圆形，内外径大于前后径。关节盘从前到后分为五部：

　　(1)前带：较厚，约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。

　　(2)前伸部：位于前带前方，由上、下两部组成，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。

　　(3)中间带：最薄，位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。

　　(4)后带：最厚，位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖，无血管及神经成分。

　　(5)双板区：分为上下两层，上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂，即颞后附着;下层止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。

　　关节盘在解剖结构和功能方面的特点

　　(1)使上下关节面吻合：由于关节窝明显大于髁突，有关节盘介于关节窝、关节结节有髁突之间，形成盘颞关节(滑动关节)和盘—颌关节(铰链关节)，使上下关节面吻合，便于运动。

　　(2)改变颞下颌关节运动的轴向：髁突的横轴对颅骨的额平面呈20°～35°角倾斜，关节结节亦如此。正常开口时，由于关节盘介于髁突和颞骨关节面之间，关节盘要承受侧方移位力，翼外肌上头收缩，可防止关节盘的侧方移位。因此关节盘和翼外肌对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。

　　(3)吸收拉力和压力：在下颌运动时，关节盘受到压力和拉力，关节盘外层的致密纤维网可以维护其形态，上下层的波浪形胶原纤维能吸收咀嚼压力。

　　(4)保持关节盘与髁突平衡：关节盘双板区上粗大的弹力纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，为一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构。

　　(5)营养、润滑和感觉功能：关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。

口腔颌面部软组织创伤

　　【临床表现】

　　1.擦伤

　　擦伤的特点是皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血，由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。

　　2.挫伤

　　挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。

　　3.刺、割伤

　　这类损伤的皮肤和软组织存在裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂石和细菌带至创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经则发生面瘫。伤及腮腺及其导管可发生涎瘘。

　　4.撕裂或撕脱伤

　　为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。

　　5.咬伤

　　可为动物或人咬伤。大动物咬伤可造成颜面组织撕裂、撕脱或缺损，常有骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。

种植义齿的组成

　　种植义齿主要由种植体、基台、螺丝和修复体组成。

　　(1)种植体：又称植入体，系植入骨组织内替代天然牙根的部分，具有固位、支持、传导力的作用。目前，种植体材料主要以具有良好生物相容性的钛金属为主，如纯钛、钛合金等。根据种植体顶端与其周围骨及黏膜水平的关系，可以分为骨水平种植体和软组织水平种植体。

　　(2)基台：基台是指连接于植入体上方穿过牙龈的结构，通过基台下端的内连接或外连接抗旋转结构与植入体上端依靠螺丝固定连接，是可摘或固定修复体的附着结构。依据功能可以主要分为修复基台、愈合基台两种类型。基台的材质、被动适合性及连接的抗旋转结构十分重要。当植入体的长轴与修复体的牙冠长轴不在一条直线上时，可采用角度基台来改善基台方向。

　　1)修复基台是指为修复体提供支持或(和)固位的结构，包括以下三个部分：

　　①与修复体连接部分：该部分一般呈实体柱状、供螺丝穿过的空心柱状或顶端为球形等。修复体通过螺丝固位、粘接固位、摩擦固位等方式与其连接。

　　②与植入体连接部分：绝大多数种植体通过基台下端的内或外六面体抗旋转结构与植入体体部上端结构相连。

　　③穿龈部分：许多种植体系统的穿龈部分有不同的高度，规格一般为1～5mm。某些种植系统具有单独的穿龈基台部件，应用时先与种植体连接，再与修复基台连接。选择应用时，其高度应与牙龈厚度相协调。对于软组织水平种植体，此部分与植入体属于一个整体。

　　2)愈合基台又称为愈合帽，主要功能为引导种植体周软组织愈合，待软组织成形后再换成修复基台进行上部结构修复。

　　(3)螺丝：按照功能可以分为封闭螺丝和固位螺丝。

　　1)封闭螺丝又称覆盖螺丝，能封闭植入体上方预留连接基台的螺丝孔。封闭螺丝在第一次手术时旋入植入体，在第二次手术中取下换为愈合基台。

　　2)固位螺丝主要分为基台固位螺丝和修复体固位螺丝。基台螺丝是连接种植体与基台的杆形螺丝，贯穿基台，与种植体连接为一体，起固定基台的作用。修复体固位螺丝是连接修复体与种植体或基台的杆形螺丝，贯穿修复体，与种植体或基台连接为一体，起固定修复体的作用。

　　(4)修复体：修复体是种植义齿恢复咀嚼、美观功能的部分，可分为单冠、联冠、固定桥、可摘义齿等类型。

寰椎沟环畸形的治疗

　　非手术疗法

　　可使大部分寰椎沟环畸形病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

　　手术疗法

　　(1)手术适应证

　　①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。

　　②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者，尤应注意椎动脉第1段及第2段。

　　③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。

　　④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。

　　(2)术前准备

　　按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。

　　(3)麻醉

　　①气管插管麻醉：较为安全，但寰椎沟环畸形患者反应较大。

　　②局部麻醉：亦较为安全。对术中有可能出现呼吸道阻塞者，可辅以清醒气管插管。

　　(4)手术步骤

　　①体位：俯卧位，头颅固定于特制的固定架上。

　　②切口：与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。

　　③显露寰椎后结节：按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后，锐性切开并向两侧分离椎旁肌群，显露枕骨粗隆至颈2棘突段，并充分暴露寰椎后结节的骨质。

　　④暴露沟环及椎动脉：在前者基础上，从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离，其范围两侧达3～4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离，以充分显露后弓骨质。最后，小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉，如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉，则极易引起误伤。

　　⑤切除沟环：先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解，之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁，切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。

　　⑥闭合切口：切除骨环后，以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片及其他异物，而后依序缝合切开诸层。

　　(5)术后处理

　　寰椎沟环畸形的术后处理与一般枕颈段手术相似。

　　①脱水剂应用：按脊柱手术常规予以各种脱水药物。

　　②预防感染：按颈后路手术常规处理。

　　③颈部制动：拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。

　　④减少颈部活动：尤其是手术早期，颈部不宜过多活动，3～6个月后可恢复正常。

　　⑤其他：包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。