喉癌合并急性喉梗阻的急救护理

喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一，是喉黏膜上皮组织原发性病变，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤的20%，喉癌不仅会导致患者饮食，语言呼吸功能障碍，还会导致一系列并发症的发生，其中最凶险的并发症为急性喉梗阻[1]，急性喉梗阻是喉部或邻近组织，以喉腔急性变窄或阻塞引起完全性呼吸困难为特征的综合征。如不及时进行抢救治疗可引起严重后果，甚至危及生命[2]。我科于2013年1月～2014年1月成功救治5例喉癌并发喉梗阻患者，现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

2013年1月～2014年1月因喉癌院外突发喉梗阻入院5例，患者均为男性，平均年龄59±1.2岁。

1.2 临床表现：吸气性呼吸困难伴有犬吠样咳嗽，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。血压高于正常值、脉搏加快，SpO285%左右，患者出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者有明显的吸气性呼吸困难，发绀、喉喘鸣音较响，缺氧症状，临床诊断符合急性喉梗阻的诊断标准。

1.2 治疗：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予药物，氧气吸入，设法解除呼吸困难，通畅呼吸道，立即行气管切开术。

2 急救护理

2.1 做好急救准备立即安置患者于抢救室，开通静脉通道。去枕平卧，肩部抬高10--15cm，充分暴露气切部位，同时备好气切包、氧气、吸引器、床头灯以及适合型号的气管套管等急救用物。

2.2 气管切开的护理

⑴气道护理：保持呼吸道通畅，进行及时有效的吸痰。当病人出现咳嗽、呼吸困难、痰鸣音明显、血氧饱和度下降、及时吸痰，每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过三次，若痰多应间隔3-5min，患者耐受的情况下再进行吸痰，并协助拍背，指导有效咳痰[3]，严格执行无菌操作，动作轻柔。保证气管内套管通畅，成人一般4—6h清洗套管内套管1次，以防血性痰液阻塞内套管引起窒息。一般24h后常规用0.9%生理盐水20ml+硫酸庆大霉素8万u+0.05%糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg超声雾化吸入Tid， 每次15—20min。24h间歇滴入湿化液（生理盐水+抗生素+化痰药）湿化气道，稀释痰液，使其易于排出，避免合并肺部感染。套管口用双层湿纱布覆盖，保持湿度，防止灰尘、飛虫的吸入。

⑵环境：保持病室环境清洁，保持恒温，恒湿。病房通风2次/天， 30min/次。保持室内空气新鲜。维持室温18—20℃，湿度>70%。病室湿度过低可致患者呼吸道黏膜干燥，不利于控制感染。

⑶防止外管脱出：固定气管套管的带子以能伸进一手指为宜。打死结。气管切开换药时，动作要轻柔，避免外管脱出，一旦发现外管脱出，立即通知医生，密切配合急救处理。

⑷预防感染：严格探视和陪护，尽量安置单人病房或人员较少的房间。室内空气消毒2次/天，1h/次 。用紫外线照射（注意保护患者的皮肤和眼睛）。及时吸进分泌物，吸痰管分次用，先吸气管内分泌物，再吸口鼻部分泌物。做好颈部切口纱布清洁护理，更换2-3次/天，污染时及时更换。护理中严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

2.3 生命体征观察 注意观察患者呼吸，血压，脉搏，心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生，并立即报告医生，密切配合医生急救处理。密切观察皮下气肿和颈部切口出血情况。

2.4 心理护理 Ⅲ度及Ⅲ度以上的喉梗阻的患者因呼吸困难，缺氧严重、病情危重，常常危及生命，患者和家属都多有无助、极度恐惧心理，作为医护人员既要告知患者家属此病的危险性，让其对此病具有一定的认知性，同时还要注意安抚患者及家属保持镇静，尽量消除恐惧心理，积极配合治疗。护士应亲切主动与之和家属交流给予心里支持，同时还要学会观察通过患者的眼神、手势、口型等所表达意思满足其需要，针对会写字患者科室配备写字板进行交流。教导一些简单手势，方便表达，鼓励患者多交流。妥善处理术后带来的心理、社会、家庭问题，自我形象的重塑[4]。

3小结

急性喉阻塞是耳鼻喉科的—种急症，当病变发展到—定程度的时候，即出现吸气性呼吸困难，因喉头阻塞，空气不能畅通地通过声门，会引起胸骨上窝凹陷、锁骨上窝凹陷和助间隙凹陷的吸入性三凹症。应立即消除病因，如及时取出呼吸道异物，解除喉痉、切除新生物。对于喉肿瘤已出现Ⅲ度呼吸困难，应立即行气管切开术。专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂，以免病人惊慌、烦躁。室内通风，要保持一定的温度和温度，经常给病人喝水，常规给蒸汽吸入或雾化吸入，稀释痉液易于咯出。注意观察呼吸、咳嗽，若发现呼吸稳促，烦躁不安，有三凹征，面唇发绀，出汗，表示呼吸困难已进入第Ⅲ度，应报告医生。咳嗽而伴有拍击声，表示异物在气管内活动，随咳嗽气流冲击声带，应立即报告医生，取出异物。我院5例喉癌并发喉梗阻患者经过以上积极抢救，均救治成功，经验值得推广。

参考文献

[1] 刘炎，汪成丽.喉癌并发症的观察及护理[J].吉林医学， 2011， 32（29）

[2] 李梅.急性喉梗阻的急救护理[J].中国美容医学， 2010， 19（3）

[3] 梁裔兰. 3例喉癌病人气管切开术后感染护理体会[J] .医学信息， 2011， 24 （9）

[4] 安淑晶.急性喉梗阻的急救护理 [J]中外医疗现代护理，2012， 12 （9）