内科学问答题

内科学问答题

【COPD与哮喘的鉴别诊断】：COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴有过敏体质、过敏性鼻炎和湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD是气流受限基本不可逆，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验和PEF昼夜变异率进行鉴别

【临床上如何诊断COPD】：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查室诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

【肺心病急性加重期的治疗原则】：①控制感染 ②通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰③控制心衰：利尿剂；强心剂；血管扩张剂；加强护理

【试述慢性肺心病的诊断】：根据慢性胸部疾病患者肺血管病史，临床表现，X线检查，心电图，心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏疾病后可作出诊断。

【试述支气管哮喘的临床症状和体征】：症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经治疗或自行缓解；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

【支气管哮喘诊断标准】:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒感染、运动等有关;(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解;(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;(5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%；符合①~④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘

【肺癌的分类】：按解剖学分类：型和周围型分类；按组织学分类：①非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、支气管腺体癌；②小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌

【肺癌胸外转移引起的症状和体征】：（1）中枢神经系统：可引起颅内压增高；（1）骨骼：可引起骨痛和病理性骨折；（3）腹部：胰腺炎或阻塞性黄疸；转移至胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结；（4）淋巴结：锁骨上淋巴结

【社区获得性肺炎的临床诊断依据】：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）湿性罗音；（4）WBC>10×10*9/L或＜4×10*9/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何一项加第五项，并除外其他肺部疾病

【呼吸衰竭分型和发生机制】Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留；Ⅰ型呼吸衰竭主要是由于肺换气功能障碍，弥散障碍，通气/血流比例失调等导致，病情严重时可发展为Ⅱ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭主要是肺通气功能障碍所致。

【试述慢性呼吸衰竭的处理原则】：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和痒合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定

【说明胸腔积液的成因】：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜毛细血管通透性增加；③血浆胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴回流受阻；⑤损伤等致胸腔内出血

【渗出液与漏出液的鉴别要点】

鉴别要点	漏出液	渗出液
原因	非炎症所致	炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观	多清晰透明淡黄色	混浊，可呈黄色血性脓性乳糜性
比重	<	>
凝固性	不自凝	能自凝
黏蛋白定性	阴性	阳性
蛋白定量	<25g/l	>30g/l
积液/血清蛋白比值	<	≥
LDH活性	<200IU	＞200IU
积液/血清LDH比值	<	≥
有核细胞计数	<100×10*6	＞500×10*6/L
有核细胞分类	以淋巴、间皮细胞为主	以中性粒细胞为主，结核或风湿以淋巴为主
细菌检查	阴性	可找到病原菌

【结核性胸膜炎的治疗原则】：①抗结核药物治疗②胸腔穿刺抽液③糖皮质激素

【肺血栓栓塞症临床表现和临床分型】：症状：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显。②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。典型症状：胸痛、呼吸困难、咯血，称为“梗死三联征”

体征：①呼吸急促、发绀、肺部听诊细湿罗音，可有合并肺不张及胸腔积液体征；②心动过速，血压下降甚至休克，颈静脉充盈或异常搏动，P2亢进或。③低热，如有血栓性静脉炎存在时，局部有压痛、肿胀。临床分型：大面积PTE，非大面积PTE，慢性血栓栓塞性肺动脉高压

【血栓形成的三大因素】：即血管壁损伤、血流改变和血液成分异常

【心性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断】

	心源性哮喘	支气管哮喘
病史	老年人多见，有心脏病史	青年人多见，有过敏史
症状	发病常在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰	冬春季易发，咳白色粘痰
体征	心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音	心脏正常，肺哮鸣音，桶状胸
X线检查	心脏大  肺淤血	心脏正常  肺气肿
治疗	强心利尿扩管有效	氨茶碱  激素

【慢性心力衰竭根据心功能情况分为四级】：1级、患有心脏病，但活动量不受限，平时无疲乏、心悸、呼吸困难；2级、心脏病患者体力活动受到轻度，活动可出现疲乏心悸呼吸困难或心绞痛；3级、心脏病患者体力活动明显受限，一活动即有上述症状；4级、不能从事任何体力活动。慢性左心衰的诊断依据：（1）有引起左心衰竭的病因；（2）症状：以肺淤血及心排出量降低为主，包括呼吸困难、咳嗽、咯血和乏力、头昏等；（3）体征：肺部湿罗音；（4）检查结果：X线可见心影增大，肺淤血

【急性左心衰的治疗原则】：1.患者取坐位；2.吸氧；3.镇静；4.快速利尿；5.血管扩张剂降低心脏前后负荷；6.洋地黄类药物增加心肌收缩力；7.氨茶碱：解除支气管痉挛；8.症状解除后针对诱因和基本病因治疗；治疗舒张性心力衰竭的主要措施：1.β受体阻滞剂；2.钙通道阻滞剂；抑制剂；4.尽量维持窦性心律；5.对肺淤血症状较明显者尽量用静脉扩张剂；6.禁用正性肌力药

【期前收缩有哪三种，治疗原则】：（1）期前收缩包括房性、房室交界性、室性；（2）房性期前收缩、房室交界性期前收缩通常无需治疗，可治疗诱因；（3）室性期前收缩，应首先根据其类型、患者症状及基础心脏病决定治疗与否

【Eisenmenger综合征的病理生理机制】：原有较大左向右分流，肺动脉血流量和血流速增加，最初导致功能性肺血管收缩，持续存在的血流动力学改变，肺动脉逐渐发生器质性狭窄或闭塞病变，产生器质性肺动脉高压，右心室右心房压力相应增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫

【国人血压水平的定义和分类及高血压分层】：

类别	收缩压mmHg	舒张压
正常血压	＜120	＜80
正常高值	120~129	80~90
1级高血压（轻度）	140~159	90~99
2级高血压（中度）	160~179	100~109
3级高血压（重度）	≥180	≥100
单纯收缩期高血压	≥140	＜90

【劳力性心绞痛的特点有哪些】：（1）疼痛部位：发生在胸骨后及心前区，可放放射到左肩左上肢前内侧达无名指或小指处，或向颈部放射；（2）疼痛性质：闷痛或紧缩感；（3）疼痛或上述不适感每次可持续2~3分钟；(4)诱发心绞痛的因素：体力活动、精神紧张、饱食；（5）缓解心绞痛的因素：休息，含服甘油

【急性心肌梗死常见的并发症有哪些】：（1）乳头肌功能失调或断裂；（2）心脏破裂；(3)栓塞；（4）心室壁瘤；（5）心肌梗死后综合征

【感染性心内膜炎抗感染治疗的原则有哪些】：（1）早期应用；（2）充分用药；（3）静脉用药为主，大剂量；（4）病原微生物不明时选用广谱抗生素；（5）已分离出病原微生物时应根据致病微生物选用抗微生物的药物；（6）疗程要长，一般4~6周

【主动脉瓣关闭不全的周围血管体征有哪些】：（1）收缩压增高，舒张压减低，脉压增大；（2）水冲脉；（3）颈动脉搏动增强；（4）口唇及指甲毛细血管搏动；(5)多在肱动脉或股动脉处闻及击音；（6）可出现双期血管杂音

【二尖瓣关闭不全的病因有哪些】：（1）风湿性心瓣膜病导致的二尖瓣关闭不全较常见，多合并二尖瓣狭窄；（2）二尖瓣脱垂；（3）感染性心内膜炎可导致二尖瓣膜或腱索的损坏；（4）乳头肌功能不全；(5)左心室增大所致的功能性二尖瓣关闭不全

【感染性心内膜炎诊断标准】：主要：（1）两次血培养阳性，并且病原菌完全一致；（2）超声心动图发现赘生物，或新出现的瓣膜关闭不全。次要：（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；（2）发热，体温大≥38°；（3）免疫反应

【感染性心内膜炎的并发症包括哪些】：（1）心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、心肌炎（2）细菌性动脉瘤；（3）迁徙性脓肿；（4）神经系统：脑栓塞、脑出血、脑脓肿、化脓性脑膜炎（5）肾脏：肾动脉栓塞、肾小球肾炎、肾脓肿

【深静脉血栓形成原因】：（1）手术（2）肿瘤（3）长期卧床（4）外伤（5）妊娠（6）高凝状态（7）静脉炎及经静脉介入诊断或治疗

【急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症】：（1）既往发生过出血性脑卒中；（2）颅内肿瘤（3）近期有活动性内脏出血（4）可疑为主动脉夹层

【心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点】：

鉴别项目	心绞痛	急性心肌梗死
疼痛：1.部位	胸骨上、中段之后	相同，但可在较低位置
2.性质	压榨性或窒息性	相似，但程度更剧烈
3.诱因	劳力、情绪激动、受寒、饱食	不常有
4.时限	短，1~5分钟或15分钟以内	长，数小时或1~2天
5.频率	频繁发作	不频繁
6.甘油疗效	显著缓解	作用较差或无效
气喘或肺水肿	极少	可有
血压	升高或无显著改变	可降低，甚至发生休克
心包摩擦音	无	可有
坏死物质吸收表现1.发热	无	常有
2.血白细胞增加啊	无	常有
3.血红细胞沉降率增快	无	常有
4.血清心肌坏色标记物	无	有
心电图	无变化或暂时性S—T段和T波变化	有特征性和动态性变化

【急性心肌梗死主要应与哪些疾病鉴别】：（1）心绞痛（2）动脉夹层（3）急性肺动脉栓塞（4）急腹症（5）急性心包炎

【引起急性糜烂性出血性胃炎的常见病因】：药物：非甾体类抗炎药、某些抗肿瘤药物等。应激：严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等。乙醇

【慢性胃炎分为哪几类？各有何特征？】①浅表性胃炎　炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性。 ②萎缩性胃炎　　炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩 ③肥厚性胃炎　以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。

【消化性溃疡的主要临床表现及特点？】　部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。特点：（1）慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至几十年。（2）发作呈周期性，与缓解期相互交替。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服用NSAID诱发。（3）发作时上腹痛呈节律性；临床表现：症状 上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。部分病例无上述典型疼痛，而仅表现为无规律行的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、反酸等症状。 体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

【消化性溃疡并发症】：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

【胃癌的癌前病变】：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎。

【胃癌治疗原则】：（1）手术治疗：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。（2）内镜下治疗：对早期的胃癌可在内镜下行高频电凝切除术、微波凝固疗法、激光、光动力治疗。（3）化学治疗：有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗（4）其他治疗

【肝硬化常见原因】：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪型肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传和代谢疾病、药物或工业毒物、自身免疫性肝病、血吸虫病

【肝硬化诊断依据】：（1）有病毒性肝炎、长期饮酒及其他相关病史（2）有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现（3）肝脏质地坚硬有结节感（4）肝功能试验显示肝脏储备功能减退（5）影像学检查B超、CT等有助于诊断（6）干活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。

【肝硬化并发症】：（1）肝性脑病（2）上消化道大量出血（3）感染（4）原发性肝癌（5）肝肾综合征（6）门静脉血栓形成（7）呼吸系统损伤（8）腹水（9）电解质和酸碱平衡紊乱

【肝硬化治疗原则】：（1）一般治疗：代偿期患者适当减少活动，失代偿期患者应卧床休息为主，进食高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物（2）药物治疗：目前不特效药，中药常以活血化瘀药为主（3）腹水治疗：钠水摄入、利尿药、 放腹水加输注清蛋白 、提高胶体渗透压、腹水浓缩回输（4）腹腔颈静脉引流、颈静脉肝内门体分流术。（5）并发症治疗（6）肝移植手术

【原发性肝癌临床表现】：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1.肝区疼痛　2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。3.乏力、消瘦、全身衰弱。 4.发热5.转移灶症状

【原发性肝癌的诊断标准】：1．如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法＞400μg/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者： ①AFP＞200mg／mI。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

【原发性肝癌手术治疗适应证】：（1）诊断明确，估计病变局限在一叶或半肝者（2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者（3）心肺和肾功能良好，能难受手术者 

【肝性脑病各期的临床特点】：一期 （ 前驱期 ）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤（此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 二期 （ 昏迷前期 ）昏睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及 babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在。  三期 （ 昏睡期）昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期 （ 昏迷期 ） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失， 肌张力降低

【血尿淀粉酶测定在诊断性胰腺炎中的意义】血清淀粉酶一般在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，血清淀粉酶升高，超过正常3倍课确诊本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14小时开始升高，下降缓慢，持续1~2周，但尿淀粉酶易受患者的尿量影响。

【急性胰腺炎内科综合治疗】：　(1)常规基础治疗： 禁食、鼻胃管减压、静脉输液、、 抗生素治疗、抑酸治疗。（2）内科治疗：监护、纠正水电解质平衡及休克、抑制或减少胰液分泌、解痉止痛、抗生素治疗、营养支持、抑制胰酶活性（3）内镜下Oddi括约肌切开治疗（4）中药治疗（5）外科治疗（6）并发症治疗

【急性胰腺炎临床表现】：症状：（1）腹痛（2）恶心、呕吐和腹胀（3）休克，最严重的情况，见于出血坏死型（4）发热（5）水电解质及酸碱平衡紊乱。体征：（1）全身状况（2）腹部体征：压痛反跳痛。并发症：胰腺脓肿与假性囊肿、急性肾衰竭、消化道出血等

【缺铁性贫血的发展可分为哪三个阶段？其指标如何】（1）缺铁：或称为现在缺铁期。此时储存铁耗尽，血清铁蛋白＜12μg/L，或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜15％或消失，细胞外铁缺如。但此时血红蛋白及血清铁正常；（2）缺铁性红细胞生成，除血清铁蛋白＜12μg/L外，转铁蛋白饱和度＜15％，FEP/Hb＞μg/gHb，但血红蛋白并不降低；（3）缺铁性贫血：此时红细胞内血红蛋白减少，呈现小细胞低色素性贫血。除上述各项指标外，Hb低于正常

【试述缺铁性贫血的常见原因】：（1）摄入不足；（2）需要量增加；（3）铁丢失过多；（4）吸收不良

【试述再生障碍性贫血的治疗方法】：（1）支持及对症治疗：个人卫生，保护隔离，成分输血、止血、抗感染；(2)免疫抑制剂：ATG、ALG、CsA等（3）造血细胞因子：G-CSF、GM-CSF、EPO等（4）骨髓移植；（5）雄激素；（6）中药辅助治疗

【急性白血病的临床表现、血常规和骨髓象特点】：（1）临床表现：贫血、发热、出血、器官和组织侵润的表现；（2）血常规：大多数白细胞数增多，分类检查原始和幼稚细胞占30％—90％，有不同程度的正常细胞性贫血，血小板减少；（3）骨髓象：有核细胞显著增多，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30％以上，形态常有异常改变（胞体较大、核浆比增加、核形态异常、染色体粗糙等）。

【霍奇金淋巴瘤的组织学分型】：淋巴细胞为主型、结节硬化型、缓和细胞型、淋巴细胞减少型

【特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断特点】：（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板计数减少；（3）脾不大或轻度肿大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；（5）具备下列任何一项：①泼尼松治疗无效；②脾切除治疗有效；③血小板生存时间缩短，PAIg阳性，PAC3阳性

【简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要治疗方法】：（1）一般治疗：注意休息，血小板低于20×109/L应卧床，普通止血药使用；（2）首选糖皮质激素，口服或静滴，血小板接近正常后逐渐减量。并用小剂量维持；（3）糖皮质激素治疗有效单维持剂量大于30mg/d或不能使用糖皮质激素而无禁忌症可考虑脾切除

【根据出血性疾病发病机制如何分类】：（1）血管避异常包括先天性或遗传性，如遗传性出血性毛细血管扩张症，获得性血管壁异常，如感染败血症，过敏性紫癜，药物性紫癜，营养不良如维生素C缺乏等；（2）血小板异常包括血小板数量减少；（3）先天或遗传性凝血因子缺乏如血友病，维生素K缺乏症；（4）抗凝剂纤维蛋白溶解异常如肝素使用过量，抗因子抗体形成，蛇咬伤；（5）复合性止血机制异常如血管性血友病DIC

【引起血尿的主要原因有哪些】

1．泌尿系统疾病：如各种肾炎，结石，心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等；2．全身性病症：如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等；3．物理化学因素：如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

【简述肾小球病的发病机制】

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。免疫反应：体液免疫主要指循环免疫复合物和原位免疫复合物在肾炎发病机制中的作用已得到公认。炎症反应：临床及实验研究显示始发的免疫反应需引起炎症反应，才能导致肾小球损伤及其临床症状。炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促成或制约，形成一个十分复杂的网络关系。

【简述急性肾小球肾炎的诊断】

诊断：链球菌感染后1－3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。

【简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则】

诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论尤物肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；治疗原则：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。1、积极控制高血压和减少尿蛋白；2、食物中蛋白及磷入量；3、应用抗血小板解聚药；4、糖皮质激素和细胞毒药物；5、避免加重肾脏损害的因素

【肾病综合征的诊断思路】

诊断：1.确诊NS；2确认病因：必须首先排除继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出病理诊断；3判定尤物并发症

【肾病综合征的分类和常见病因】

分类：原发性；继发性；常见病因：儿童：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎；青少年：系膜增生性肾小球肾炎、微小病变肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎；系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎；中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病

【IgA肾病的诊断】

诊断：肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断原发性IgA肾病时，必须排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积的疾病

【尿路感染主要有哪些并发症】：并发症：肾乳头坏死。肾周围脓肿。

【简述高钾血症的处理措施】

1.急性严重的高钾血症的治疗原则 ①对抗钾对心肌的毒性；②降低血钾；2.轻-中度高钾血症的治疗：(1)低钾饮食 (2)停止可导致血钾升高的药物。(3)阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。(4)去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。3.透析

【试述急性肾衰竭的诊断标准】

急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加L或L；或在24－72小时内血肌酐值相对增加25％－100％

【慢性肾衰竭是心血管系统的表现】

表现：高血压和左心室肥厚；心力衰竭；尿毒症性心肌病；心包病变；血管钙化和动脉粥样硬化

【促进慢性肾衰竭恶化的因素】：（1）累及肾脏的疾病复发或加重；（2）血容量补足；（3）肾脏局部血供急剧减少；（4）严重高血压未能控制；（5）肾毒性药物；（6）泌尿道梗阻；（7）严重感染；（8）其他：高钙血症、严重肝功能不全等

【什么是风湿性疾病】：是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。

【类风湿关节炎的分类标准】：①关节内或周围晨僵持续至少1 小时；②至少同时有3 个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1 个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF 阳性；⑦X 线片改变。符合以上7 项中4 项者可诊断为RA。

【类风湿关节炎的关节外表现】：类风湿结节；类风湿血管炎；肺肺受累；心脏受累；胃肠道患者不适；偶有肾病变；神经系统神经受压；血液系统患者贫血；干燥综合征。

【类风湿关节炎关节X线表现】：早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。诊断应有骨侵蚀的局限性或受累关节近旁明显脱钙。

【试述系统性红斑狼疮的诊断标准】：颊部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经病变；血液学疾病；免疫学异常；抗核抗体。符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。

【试述狼疮性肾炎的病理分型】：I型：系膜轻微病变性LN；II型：系膜增值性LN；III型：局限性LN；IV型：弥漫性LN；V型：膜性LN；VI型：终末性硬化性LN

【系统性红斑狼疮患者有哪些皮肤黏膜的表现】：80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征性。

【甲状腺功能亢进的临床表现】：高代谢综合征：甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重显著下降等。精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、、思想不集中、记忆力减退。心血管系统：心悸气短、心动过速。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。消化系统：稀便、排便次数增加。偶有黄疸。肌肉骨骼系统：主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪；造血系统：循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加。生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。

【典型Cushing综合征的临床表现】：向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹，肌无力，高血压，对感染抵抗力减弱，性功能障碍，代谢障碍。

【糖尿病酮症酸中毒的抢救措施】：口服补液，恢复血容量，灌注生理盐水纠正失水状态，小剂量短效胰岛素降低血糖，严重酸中毒用等渗碳酸氢钠纠正电解质及酸碱平衡失调。

【胰岛素治疗的适应症】：①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖;③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DM β细胞功能明显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。

【2型糖尿病的急慢性并发症】代谢综合征：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病.

急性严重代谢紊乱，皮肤化脓性感染，合并肺结核，肾盂肾炎、膀胱炎。慢性：大血管病变，微血管病变，神经系统并发症，糖尿病足，眼部并发症。

【糖尿病肾病的分期】：①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率明显升高；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高，GFR 轻度增高；③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，GFR 仍高于正常或正常；④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，GFR 下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌肝升高，血压升岛。