工程名称:
致：中国水利水电昆明咨询公司
我单位已完成了支护桩Z 的施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、钢筋制安申请表
2、模板安装工程检验批质量验收记录表
3、混凝土浇筑申请表
4、混凝土浇筑记录表
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
年 月 日
| 工程名称: | |||||
| 申请浇灌混凝土部位 | |||||
| 浇灌时间 | |||||
| 混凝土配合比通知书编号 | |||||
| 混凝土强度等级 | |||||
| 材料用量 | |||||
| 水泥 | 水 | 砂 | 石 | 掺加剂 | |
| 每m3干料用量 | |||||
| 每盘用量 | |||||
| 准备工作是否完备： | |||||
| 1钢筋是否做了隐验 | |||||
| 2摸板是否牢靠，板缝是否堵好？脱模剂涂刷是否符合要求？模内清理是否良好？ | |||||
| 3水电是否安装好？ | |||||
| 4工具器械是否完备了？ | |||||
| 5混凝土垫块是否完全垫好？ | |||||
| 6保温是否做好及准备好？ | |||||
| 批准意见： 申请人： 批准人： | |||||
工程名称：
开盘时间： 浇灌部位： 终止时间：
| 混凝土强度 | C30 | 混凝土塌落度 | ||||
| 混凝土配合比 | 水泥（kg） | 砂（kg） | 石子（kg） | 水（kg） | 外加剂（kg） | |
| 原材料情况 | 水泥 | 砂 | 石子 | 水 | 外加剂 | |
| 合格 | 合格 | 合格 | 合格 | 合格 | ||
| 机制砂，石子含水率 | 砂 | 石子 | ||||
| 每次搅拌用料 | 水泥（kg） | 砂（kg） | 石子（kg） | 水（kg） | 外加剂（kg） | |
| 捣实方法 | 导管提升压实 | |||||
| 搅拌过程记录（每盘划‘－’、以‘正’字划） | ||||||
| 实际用量 | 水泥（kg） | 砂（kg） | 石子（kg） | 水（kg） | 外加剂（kg） | |
| 混凝土数量，编号 | ||||||
| 试块试验结果 | ||||||
| 养护情况 | 自然养护 | |||||
| 气候情况 | 天气 | 备注 | ||||
| 温度 | ||||||
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