处方权医师签字留样表

药剂科：

我院医师    «姓名»    ，技术职称：    «技术职称»    ，执业范围：    «执业范围»    ，经XXX市卫计委批准该同志执业地点、注册变更已经确定在我院。根据中华人民共和国卫生部第53号令《处方管理办法》第、第十条、第十一条相关规定获得处方权，请贵科按规定完成该同志的处方签字留样备查工作。

特此通知

（此联留存于医务科）                    XXXX医院医务科

                                           年    月    日

康美医院获得处方权医师签字留样通知

药剂科：

我院医师    «姓名»   ，技术职称：     «技术职称»   ，执业范围：     «执业范围»    ，经XXX市卫计委批准该同志执业地点、注册变更已经确定在我院。根据中华人民共和国卫生部第53号令《处方管理办法》第、第十条、第十一条相关规定获得处方权，请贵科按规定完成该同志的处方签字留样备查工作。

特此通知

（此联留存于药剂科）                    XXXX医院医务科

                                          年    月    日