南充市中医医院日间手术管理制度及流程

为确保日间手术的医疗质量及安全，根据国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版 征求意见稿）》，结合我院实际，特制定日间手术准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度和以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

    一、准入制度

（一）手术准入制度

日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项：

1、临床诊断明确；

2、为本医疗机构已开展成熟的术式；

3、手术时间预计不超过2小时；

4、围手术期出血风险小； 

5、气道受损风险小；

6、术后疼痛可用口服药缓解；

7、能快速恢复饮食；

8、不需要特殊术后护理；

9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：

手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：

1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；

2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；

3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：

患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项：

1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；

2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；

3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；

4、符合各病种手术的相关要求；

5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

二、日间手术评估制度

  （一）入院前评估制度

患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。

　（二）术后评估制度

患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

　（三）出院评估制度

专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表（附件2）完成打分；满分10分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3），符合出院条件者方可办理出院手续；

出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。

三、院前、院内宣教制度

　　日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行；患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。                 

四、出院后随访制度

患者出院后第一天访医护人员务必随访。以后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。

五、流程管理　

　（一）入院前管理流程

1、医生进行病种筛选，开具相应检查项目；

2、患者完成相关检查；

3、完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者预约入院；

4、入院前宣教：通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；

5、确认手术日期，并通知患者入院。

（二）住院管理流程

1、常规诊疗护理；

2、手术前签署知情同意书等相关医疗文书；

3、实施手术；

4、麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；

5、术后病情观察与护理；

6、出院评估：医生依据PADS评分量表（附件2），结合患者实际情况完成出院评估（附件3），符合出院条件者方可出院；

7、出院指导：对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。

（三）特殊转归流程

     患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、出院后出现严重并发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。

（四）出院后随访、随诊管理流程

1、随访频次：出院后第一天务必随访，以后根据患者情况确定；随访内容：按疾病专科要求随访，医疗服务满意度调查随访。

2、确保随诊电话24小时开通，开启随诊、转诊绿色通道，鼓励患者到就近社区医疗机构随诊。

附件1  

日间手术患者管理流程

以上流程中，任何环节出现意外或变异，可退出日间手术，转入常规住院治疗      

附件2

PADS评分量表

附件3

日间手术患者出院评估表

患者姓名：           性别： 男  女  年龄：    岁  住院号：           

患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%： 是    否

患者PADS评分：  ≥9分      ＜9分

是否存在需要延长住院时间的情况： 否

 是，具体原因：

患者是否符合出院标准：   

 否，于20   年   月  日  时 分转为常规住院（以下项目忽略）

 是（继续完成以下内容）

出院后是否需要继续治疗： 否

 是，治疗方案具体见医嘱

是否完成出院指导：  是      否

随诊要求： 无特殊

     天内当地医院随诊   

     天内本院随诊   

     天后本院查询病理结果   

随诊电话：

医生签名：                 时间：20   年   月   日    时  分

患方声明：

患者及家属对以上内容无异议；

 自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。

 理解患者需继续住院治疗。

患者/家属签名：             时间：20   年   月   日    时  分

附件4

日间手术各类流程

日间手术诊疗流程

       挂号

手术阶段流程

手术后阶段流程

出院随访流程

转归流程