基层医院医疗保险基金自查自纠报告

按照《关于印发市根据“国家卫生健康委员会全国2023年度基本医疗保险基金审计查出问题”开展自查自纠工作实施方案的通知》的有关要求，卫生院严格按照要求对卫生院医保基金专项工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高认识，严肃管理

1、加强领导管理。为加强对医疗保险工作的领导，卫生院成立了以院长为组长的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

2、组织全体职工认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，加强自律管理、推动卫生院加强自我规范、自我管理、自我约束。

二、认真自查，积极整改

（一）自查情况。领导小组分类逐项开展自查自纠，自查结果如下：

1串换药品耗材套取医保基金。经自查卫生院不存在串换药品耗材套取医保基金现象，卫生院对药品耗材收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

2.串换诊疗项目套取医保基金。经自查卫生院不存在串换诊疗项目套取医保基金现象，卫生院对诊疗项目收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝串换诊疗项目等违法行为发生。

3、定点医疗机构超标准收费。经自查卫生院不存在串换诊疗项目套取医保基金现象，卫生院对诊疗项目收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝串换诊疗项目等违法行为发生。

4、定点医疗机构诱导住院过度医疗。经自查卫生院不存在诱导住院过度医疗现象，卫生院全体医务人员严格按照住院相关规定、以及患者实际情况开展患者住院工作，不存在诱导住院过度医疗现象。

5、定点医疗机构重复收费。经自查卫生院不存在重复收费现象，卫生院对收费明码标价，并提供费用明细清单,坚决杜绝重复收费等违法行为发生。

6、公立医院违规线下采购高值耗材。经自查卫生院不存在违规线下采购高值耗材现象，卫生院严格按照上级部门要求，通过正规渠道，从规定的单位采购耗材。

7、公立医院违规线下采购药品。经自查卫生院不存在违规线下采购药品现象，卫生院严格按照上级部门要求，通过正规渠道，从规定的单位采购药品。

8、挂床等套取医保基金。经自查卫生院不存在挂床等套取医保基金现象，卫生院严格按照医保相关规定，开展住院业务，收治住院病人时，临床医师都会再三叮嘱患者关于住院的相关规定，以及医保相关规定，杜绝挂床。

9、药品货款结算不及时（含国家集中带量采购）。经自查卫生院不存在药品货款结算不及时（含国家集中带量采购）现象，卫生院根据医院实际，及时通过线上采购药品，并按照合同要求及时结算。

10、虚开西药等骗取医保基金。经自查卫生院不存在虚开西药等骗取医保基金现象，卫生院对药品收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝虚开西药等骗取医保基金违法行为发生。

11、虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题。经自查卫生院不存在虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题现象，卫生院对诊疗项目收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题等违法行为发生。

12、其他违规收费问题。经自查卫生院不存在其他违规收费问题现象，卫生院严格按照相关收费标准及规则开展工作，杜绝一切违规违纪现象。

（二）存在的问题。部分就诊患者对医保的流程及了解不深。

四、整改措施

1、定期积极组织医务人员学习医保，及时传达和

贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、发放宣传资料等。

卫生院将进一步加大医保相关内容的宣传，同时加大对卫生院各科室的监督检查，杜绝违规违纪现象发生，更好的服务于辖区百姓。