| 姓名 | xxx | 性别 | xxx | 出生年月 | 1990.01 | 民族 | 汉 | 籍贯 | 江苏常州 | |||||||||||
| 系部、班级 | 五系09级教育技术1班 | 现任职务 | 班长（没有写“无”） | |||||||||||||||||
| 入团时间 | x年x月 | 申请入党时间 | x年x月 | 积子培训成绩 | X分 | |||||||||||||||
| 班级团支部测验情况 | ||||||||||||||||||||
| 支部团员数 | 实到团员数 | 赞成数 | ||||||||||||||||||
| 近 几 个 学 期 文 化 考 核 成 绩 及 综 合 素 质 评 定 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 学期 | 文化成绩 | 综合素质名次 | 英语、计算机等级 | 审核人签名 | ||||||||||||||||
| 平均分 | 班级名次 | |||||||||||||||||||
| 第一学期 （10-11-02） | 英语四级（分数） 计算机*级 | |||||||||||||||||||
| 第二学期 （10-11-01） | ||||||||||||||||||||
| 第三学期 （09-10-01） | ||||||||||||||||||||
| 第四学期 （09-10-02） | ||||||||||||||||||||
| 近 几 年 表 彰 情 况 （ 系 级 以 上 各 类 表 彰 ） | ||||||||||||||||||||
| 时 间 | 获 奖 情 况 | 审核人签名 | ||||||||||||||||||
| 2009.10 | 2008-2009学年第二学期 院二等奖学金 | |||||||||||||||||||
| 2009.10 | 2008-2009学年第二学期 院三好学生 | |||||||||||||||||||
| 2010.05 | 2009-2010学年第一学期 院二等奖学金 | |||||||||||||||||||
| 2010.10 | 省第三届理工科大学生人文社会科学知识竞赛优秀奖 | |||||||||||||||||||
| 近 几 年 受 处 分 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 时 间 | 处分原因 | 何种处分 | 评议情况 | 审核人签名 | ||||||||||||||||
| 无 | ||||||||||||||||||||
| 无 | ||||||||||||||||||||
| 所 在 团 支 部 意 见 | 班级团支部名称： 班级团支（签名）： 年 月 日 该同学…………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 可以推荐为发展对象。 | |||||||||||||||||||
| 系 团 总 支 意 见 | 该同学…………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………。 系团总支（盖章）： 系团总支（签名）： 年 月 日 可以推荐为发展对象。 | |||||||||||||||||||
| 院 团 委 意 见 | 该同学…………………………………………………… ……………………………………………………………………………。 学院团委（盖章）： 年 月 日 可以推荐为发展对象。 | |||||||||||||||||||
| 备 注 | ||||||||||||||||||||
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