表A.0.1 编号：020004□□
| 工程名称 | 分部工程名称 | 分项工程名称 | 水泥稳定土类基层 | |||||||||||||||||||
| 施工单位 | 施工员 | 项目经理 | ||||||||||||||||||||
| 分包单位 | 分包项目经理 | 施工班组长 | ||||||||||||||||||||
| 工程数量 | 验收部位（或桩号） | 项目技术负责人 | ||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 检验日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||
| 检查 项目 | 序号 | 检查内容 | 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) | 检验频率 | 检查结果/实测点偏差值或实测值 | |||||||||||||||||
| 范围 | 点数 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 应测点数 | 合格点数 | 合格率（%） | ||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 材料 | 水泥土粒料应符合本规范第7.5.1条规定 | 不同材料进场批次 | 1次 | 检验报告编号： | ||||||||||||||||
| 2 | 压实度 | 快速路、主干路基层≥97%底基层95%。其他等级路基层≥95%底基层≥93% | 1000㎡每层压实 | 1 | 检验报告编号： | |||||||||||||||||
| 3 | 无侧限抗压强度 | 符合设计要求 | 2000㎡ | 1组 | 检验报告编号： | |||||||||||||||||
| 4 | 弯沉值（mm/100） | （设计有要求时） ≯设计规定 | 20m | 1 | 检验报告编号： | |||||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 中线位移（mm） | ≤20 | 100m | 1 | |||||||||||||||||
| 2 | 纵断高程中（mm） | 基层 | ±15 | 20m | 1 | |||||||||||||||||
| 底基层 | ±20 | |||||||||||||||||||||
| 3 | 平整度（mm） | 基层 | ≤10 | 20m | 1~3 | |||||||||||||||||
| 底基层 | ≤15 | |||||||||||||||||||||
| 4 | 宽度（mm） | ≥设计规定+B | 40m | 1 | ||||||||||||||||||
| 5 | 横坡（mm） | ±0.3%且不反坡 | 20m | 2~6 | ||||||||||||||||||
| 6 | 厚度（mm） | ±10 | 1000㎡ | 1 | ||||||||||||||||||
| 施工单位检查评定结论 | 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
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