单 位：
姓 名：
现任专业
技术职务：
评 审
任职资格：
填表时间： 年 月 日
武 汉 市 教 育 局 翻 印
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1—8页由被评审者填写，9—11页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。
2、一律用钢笔填或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4、如填写内容较多，可另加附页。
基 本 情 况
| 姓名 | 现名 | 性别 | 民族 | 相 片 | ||||||
| 曾用名 | 出生日期 | 年 月 日 | ||||||||
| 参加工作时间 | 身体状况 | |||||||||
| 最高学历 | 毕（肆、结）业时间 | 毕业学校 | 所学专业 | 学历 | 学 位 | |||||
| 现聘专业技术职务及任职时间 | 任教学段学科 | |||||||||
| 专业技术职务任职资格 （取得时间及审批机关） | ||||||||||
| 现（兼）任行政职务及任职时间 | ||||||||||
| 何时加入中国党（共青团）任何职务 | ||||||||||
| 何时何地参加何种民主党派任何职务 | ||||||||||
| 参加何种学术团体，任何职务有何社会兼职 | ||||||||||
| 懂何种外语，达到何种程度 | ||||||||||
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
| 起止时间 | 专业或主要内容 | 学习地点 | 证明人 |
（参加义务教育学校教师交流岗，在备注栏备注）
| 起 止 时 间 | 单 位 | 从事何专业技术工作 | 职 务 | 备注 |
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 |
| 完成教育教学工作情况 | ||||
| 起止时间 | 担任何年级班主任 | 任何教研职务 | 讲授何年级何学科课程及其他教学任务 | 成绩及效果 |
| 完成教育教学工作情况 | ||||
| 起止时间 | 担任何年级班主任 | 任何教研职务 | 讲授何年级何学科课程及其他教学任务 | 成绩及效果 |
| 主讲公开课、观摩课、研究课情况 | ||||
| 开课时间 | 课程内容（年级、科目、章节、课题） | 教学研究目的 | 开课范围（市区、校）及听课人数 | 成绩及效果 |
| 教学比赛、教学成果获奖情况 | ||||
| 日期 | 比赛项目名称 | 参赛项目名称 | 比赛组织结构 | 获奖等次 |
| 指导培养教师情况 | ||||
| 起止时间 | 指导内容 | 指导形式 | 在何校指导何人 | 成绩及效果 |
| 主要科研（课题）成果 | ||||
| 日期 | 科研（课题） 项目名称 | 批准立项机构 | 承担任务 | 完成（成果鉴定、获奖等）情况 |
| 著作、论文、教材情况 | ||||
| 日期 | 成果名称 | 出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况 | 合（独）著、译及排名 | |
| 所获荣誉奖励情况 | ||||
| 日期 | 荣誉、奖励称号 | 颁奖机构 | ||
| 本人申明：以上内容完全属实，如有不实之处，愿承担一切后果。
被评审者（签名）： 年 月 日 | ||||
公 章
| 负责人： 年 月 日 |
| 基 层 单 位 意 见 |
| 公 章 负责人： 年 月 日 |
| 呈 报 单 位 意 见 |
| 公 章 负责人： 年 月 日 |
| 人事职改部门审查意见 |
| 公 章 负责人： 年 月 日 |
| 专家评议组或同行专家意见 | 签字： 年 月 日 | ||||||
| 评审组织意见 | 总人数 | 参加人数 | 表决结果 | 备注 | |||
| 赞成人数 | 反对人数 | ||||||
| 公 章 主任签字： 年 月 日 | |||||||
| 人事或职改部门审批意见 | 公 章 负责人： 年 月 日 | ||||||
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