舌癌联合根治术患者的护理

精心操作有关外，还与手术前后的精心护理密切相关[2-3]。本科

2009年7月至2011年7月对12例舌癌患者进行舌颌颈联合根

舌癌联合根治术患者的护理

林伟真，张柳琼，李莹莹（泉州市第一八誘医院口腔科，福建泉州362300）

【摘

要】

目的

探讨舌癌联合根治术患者的护理方法。方法

对2009年7月至2011年7月收治的12例舌癌

患者进行手术前后护理和康复指导。结果12例患者全部Ⅰ期愈合，康复出院。结论

良好的术前、术后护理及康复指

导是保证手术成功的关键。

【关键词】

舌肿瘤/护理；

舌肿瘤/外科学；

麻醉，全身

文章编号：1009-5519（2012）23-3618-02中图法分类号：R739.86

文献标识码：

B

治并同期进行同侧带蒂胸大肌肌皮瓣修复术。患者术后未出现并发症，均痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组12例患者均为Ⅲ、Ⅳ期舌癌患者，其中男8例，女4例，年龄30~70岁。6例患者行舌部原发病灶扩大切除和颈淋巴结清扫术，4例患者行一侧舌切出和下颌骨及同侧颈淋巴结清扫和部分口底软组织切除术，2例患者行舌体2/3切除术，其中5例患者术后行预防性气管切开术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理舌癌严重影响正常生活，改变面部形象，患者大多有焦虑、恐惧、悲观心理。医护人员应主动与患者交流，给予心理疏导。介绍有关病情、手术方法、术后功能恢复等情况，使患者配合手术治疗。

1.2.1.2术前准备术前3d常规行全口牙周清洁治疗，给予浓替硝唑溶液含漱，每天4次。检查移植皮瓣区皮肤有无感染灶、破损，术前1d做好移植皮瓣区皮肤准备工作。术前8h禁食、禁饮，术前给予清洁灌肠，保证患者足够的睡眠时间，术前早晨留置导尿管。准备好心电监护仪、吸痰器和氧气。

1.2.1.3适应术后变化的训练术后患者由于体位等因素制约，一些日常起居活动会受到影响。指导患者在床上解大小便，培养患者去枕平卧的睡眠习惯，防止因术后制动而引起不适和影响休息。指导患者用非语言方式交流，如手指示意训练、手写板的应用等。

1.2.2术后护理

1.2.2.1卧位与生命体征监测患者术后全身麻醉未苏醒时应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，第2天可保持半坐卧位，这种体位比较舒适并有利于防止水肿，减轻缝线处张力。生命体征检测：患者回病房后，立即给予心电监护，注意心率、血压、呼吸和血氧饱和度变化。根据血氧饱和度调节给氧流量。

1.2.2.2负压引流管的护理保持负压吸引器的通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气，注意观察引流量及颜色，并做好详细记录。正常情况下为暗红色血性液体，第1天引流量约120～200mL，第2天约为70～120mL以后引流量逐渐减少，负压引流约3d，24h引流量少于30mL。遵医嘱拔除负压引流，拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发性出血[1]。

1.2.2.3气道护理舌癌患者术后口底、颌面颈部组织水肿，加上皮瓣修补后挤占了口腔和咽腔的空间，使患者气道受阻易发生窒息。因此，术后应密切观察患者呼吸频率、深浅，有无烦躁不安、发绀等。如发现患者有窒息征象，应立即报告医生进行抢救。本组5例患者行气管切开术，术后进行气管切开术后常规护理。保持室内湿度在55％左右，室温在21℃左右，套管口覆盖单层湿纱布以免干燥空气直接进入气管内，同时防止异物掉入气管内，保持气管套管通畅。严格无菌技术操作，及时吸出气管内分泌物，注意分泌物性质，若分泌物黏稠，可加强套管内滴入湿化液或经套管超声雾化吸入，以稀释痰液便于吸出。每天更换纱布垫2～4次，加强局部伤口换药，术后4～6d病情好转可试阻管，24～48h无异常方可拔管。

1.2.2.4口腔护理由于术后舌体肿胀，舌体活动受限，口腔自洁作用减弱，口腔内有伤口及修复皮瓣，细菌能在口腔内迅速繁殖生长，致使伤口感染[3]。故应该加强口腔护理，在做口腔护理时，动作应轻柔，做点状纵行擦洗，避免将缝线擦脱。1.2.2.5流涎的护理术后患者部分舌体、口底组织及部分下颌骨被切除，吞咽反射减弱或消失，口腔分泌唾液不能顺利吞咽。应积极指导患者锻炼舌的功能，练习吞咽，并通过谈话沟通，增加患者克服流涎的信心。

1.2.2.6饮食护理舌癌术后为避免患者由口进食引起伤口感染，均需留置胃管，行鼻饲流质饮食。故插管前，应耐心细致地向患者解释鼻饲管留置的重要性及置管后的不舒适，以取得患者的配合。可给予高热量、高蛋白及高维生素的流质饮食，如各种肉汤、果汁等。应妥善固定胃管，避免胃管移动或滑出，每次灌食前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热，每次鼻饲量不应超过200mL，间隔时间不少于2h，鼻饲后为避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或阻塞管腔，应注入少量温开水冲净胃管。拔管前先让患者试用口进食流质，逐步进行饮食指导。

1.2.2.7练习困难发音由于舌体的缺损，造成用舌尖音、卷舌音及舌背与软腭形成的语音较困难，如“得”“啦”等。可以将这些词列成表，进行针对性练习，并打印交给患者或家属作为课后作业[2]。

2结果

12例患者全部Ⅰ期愈合，康复出院。对舌功能恢复比较满意。

3讨论

舌癌手术在口腔颌面外科中难度高、创伤大、并发症多，做好手术前后的护理工作对于患者的痊愈十分重要，科学的指导和健康宣教，可尽快恢复舌功能，达到术后理想效果[4-5]。因此，护理工作做到位，才能有效预防并发症的发生，促进患者的痊愈。出院时告知患者和家属复查的意义，注意调节饮食，早期可进食营养丰富的流质饮食，以后根据情况改为半流质、软食或普食，1个月内不要进较硬食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物[6]。生活有规律，不宜过度疲劳，保持良好的心理状态，确保身心健康。注意保持口腔卫生，嘱患者早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清洁；指导患者做伸颈、摇头、抬臂等动作，防止颈部瘢痕收缩粘连；舌运动训练及语音训练应持之以恒、循序渐进。嘱患者遵医嘱定期来院化疗、复查[7-9]。本组患者在医护人员精心护理下，无一例出现并发症并痊愈出院。

参考文献

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（收稿日期：2012-07-09）

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