| 工程名称 | 分项工程 名称 | 砌体挡土墙 | 验收部位 | |||||||||||||||
| 施工单位 | 专业负责人 | 项目经理 | ||||||||||||||||
| 施工执行标准名称及标准号 | 石油天然气建设工程施工质量验收规范 道路工程（SY 4210-2009） | 检验批编号 | ||||||||||||||||
| 施工质量验收规范规定 | 施工单位质量评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 | ||||||||||||||||
| 项目 | 序号 | 检查内容 | 规定值或允许偏差 | |||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 石料或混凝土预制块的 强度、规格和质量 | 符合设计要求 | 石料采用MU30毛石，符合设计要求 | ||||||||||||||
| 2 | 砂浆所用的水泥、砂的 质量 | 符合JGJ 98要求 | 符合设计要求 | |||||||||||||||
| 3 | 砌筑砂浆强度，Mpa | 在合格标准内 | 砂浆强度大于M7.5，符合设计要求 | |||||||||||||||
| 一般 项目 | 1 | 平面位置，mm | ≤50 | 20 | 15 | 13 | 25 | 8 | 41 | 12 | 11 | 17 | 6 | |||||
| 2 | 顶面高程，mm | ±20 | -8 | -2 | 11 | 7 | -3 | 9 | 11 | 15 | -4 | 10 | ||||||
| 3 | 垂直度或坡度，% | ≤0.5 | 0.3 | 0.3 | 0.3 | 0.1 | 0.2 | 0.4 | 0.2 | 0.1 | 0.3 | 0.3 | ||||||
| 4 | 截面尺寸，mm | 不小于设计值 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | ||||||
| 5 | 地面高程，mm | ±50 | 12 | 15 | 22 | 14 | 19 | 20 | 8 | 16 | 14 | 24 | ||||||
| 6 | 表面平 整度，mm | 块石 | ≤20 | 15 | 11 | 7 | 12 | 8 | 2 | 16 | 12 | 7 | 15 | |||||
| 片石 | ≤30 | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | |||||||
| 混凝土块、料石 | ≤10 | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | |||||||
| 7 | 路堑段边坡应平整稳定 | 符合规范要求 | ||||||||||||||||
| 8 | 路基表面应平整，边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺，稳定 | 符合设计及规范要求 | ||||||||||||||||
| 9 | 取土坑、弃土堆、护坡道、碎落台的位置适当，外形整齐 | 符合设计及规范要求 | ||||||||||||||||
| 施工单位检 查评定结果 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 | |||||||||||||||||
| 验收结论 |
监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||||||
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