住院患者坠床跌倒评估表

□1.最近一年有不明原因跌倒经历(1分)     □2.儿童（≤7岁）、孕妇（3分）                 □3.年龄≥65岁（1分）                  □4.产后或术后第一次下床（3分）               □5.意识障碍（3分）       □6.视力障碍（2分）       □7.活动障碍、肢体偏瘫（3分）           □8.体能虚弱（3分）                     □9.头晕、眩晕、体位性低血压（3分）            □10.住院中无家人或其他人陪伴（1分）

□11.服用影响意识或活动的药物（3分）：

□散瞳药  □镇静安眠药  □降压利尿剂  □镇挛抗癫剂  □麻醉止痛剂

□护士临床判断可能存在风险改变的；

（2）≥4分，为高危险，请实施预防措施。

□呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境。

□避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助患者之活动。

□无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁。

□注意患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告之医护人员。

□若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。

□至卫生间入厕时，陪伴请勿随时离开患者。

□病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。

□教导偏瘫患者应由健侧的床缘上下来。

□有高危跌倒病人的标识。

□改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间。

患者家属签名：              与患者关系：              日期：  年    月    日

患者家属签名：              与患者关系：              日期：  年    月    日