医务人员职业暴露的应急预案

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。可分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露。

1、感染性职业暴露应急预案

感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。为防护医务人员发生感染性疾病，针对感染性职业暴露应急处置特制定本预案。

组长：医疗副院长（或医务部主任）

组员：医务、护理部、药剂科、检验科、手术室护士长、皮肤科护士长

职责：制定职业暴露后相关，拟定职业暴露预防及暴露后的处置措施。

2、预防措施

医务人员在工作中应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

①、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

②、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴隔离衣。

③、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

④、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

⑤、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

3、感染性职业暴露后现场通用处理措施：

①、保持镇静，就地处理。

②、迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣。

③、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。

④、如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

⑤、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒、包扎处理；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等特殊病原体感染暴露后的紧急处理原则

①、乙型肝炎预防措施

乙型肝炎(HBV)是目前医务人员面临的传播危险性最大的血源性传播疾病，目前尚无特效治疗药物。因此，在暴露后24小时内应先抽血进行乙肝免疫标志物检查，如当年已做检测可免做，注射乙肝高效价免疫球蛋白200-400IU。HBsAg阴性、抗-HBs阴性者，则需注射乙肝疫苗（20ug），疫苗需注射三次，暴露后1次，此后1个月、6个月分别接种第二针和第三针疫苗，六个月抽血检查抗体水平。

②、丙型肝炎预防措施

血源性感染丙型肝炎(HV)目前无有效预防疫苗及治疗药物，且感染后易转为慢性。暴露后应于3~4周内进行抗体检测，6~9个月复查并检测HCV-RNA以确定是否感染HCV,如感染HCV应进一步检查肝功能，为尽早使用a干扰素提供依据。定期追踪检查。

③、HIV预防措施

在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内不超过24小时进行预防用药。

④梅毒暴露后预案

立即梅毒血清学检查，长效青霉素（苄星青霉素240万U、120万U肌注）每周一次连续2--3次，也可选代用品（红霉素500mg口服，4次/日，连服两周或阿奇霉素0.5g口服1次/日连续10天），停药后1个月、3个月梅毒血清抗体检测。

1、登记与报告

①、发生感染性职业暴露人员与科室护士长报告，护士长报告医务部，并填写《血/体液职业暴露人员个案登记表》一式二份，护士长签字后一份送医务部，一份科室留档。

②、如职业暴露人员需预防用药者，用药前需向医务部提供相应检测报告，由医务部根据情况提出预防用药及随访检测方案，节假日可自行到急诊科就诊，接受相关检查及治疗，所需费用凭到医务部签字报销。定期检测及随访工作由科室护士长负责完成将结果报医务部。

③、登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类、处理方法及处理经过、如为艾滋病患者职业暴露要记录是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况、定期检测及随访情况。

④、职业暴露登记表由医院医务部向集团医务部报告。医务部填报完艾滋病职业暴露人员个案登记表后向黄浦区疾病预防控制中心报告。

⑤、有发生意外感染事件，应立即报告分管领导。医务部应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有乙肝病毒的情况：处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况。参与今后对该工作人员的定期检测、治疗及随访工作。