房屋名称：FW（ ）
市政设施：SS （ ）
房 屋 建 筑 工 程 和 市 政 基 础 设 施
竣 工 验 收 备 案 表
工程名称： 河滨花园1#住宅楼工程
建设单位：（章） 横山县建新房地产开发公司
施工企业（总包）（章） 横山县第二建筑工程公司
陕西省建设工程质量安全监督总站印制
竣 工 验 收 备 案 表
| 工程名称 | 河滨花园1#住宅楼工程 | |||||||||
| 工程地点 | 横山县建设局西侧 | |||||||||
| 工程规模 | 工程投资 | 万元 | 工程决算 | 万元 | ||||||
| 建筑面积 | 16912.53M2 | 层数 | 地上六层\地下一层 | |||||||
| 结构类型 | 底框砖混结构 | |||||||||
| 工程用途 | 商住 | |||||||||
| 开工日期 | 2008年4月1日 | 竣工日期 | 2009年10月30日 | |||||||
| 竣工验收日期 | 2009年 月 日 | |||||||||
| 施工许可证号 | 2008-01 | 发证机关 | 横山县建设局 | |||||||
| 施工图纸设计文件 | 合格 | 审查机构 | 榆林市正诺建筑工程施工图审查有限责任公司 | |||||||
| 资质等级证号 | 二类 26352 | |||||||||
| 责任主体单位 | ||||||||||
| 勘察单位全称 | 榆林市吉昌岩土工程有限公司 | 资质等级证号 | 乙级263087-KY | |||||||
| 设计单位全称 | 榆林市年代建筑设计有限公司 | 资质等级证号 | 丙级2636 | |||||||
| 施工单位全称 | 横山县第二建筑工程公司 | 资质等级证号 | 房建二级 | |||||||
| 监理单位全称 | 资质等级证号 | |||||||||
| 工程质量监督机构 | 横山县建设工程质量安全监督站 | |||||||||
| 备案事由： 该工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定组织有关单位进行了竣工验收，验收合格，备案文件齐全，现报送备案。 建设单位项目法人代表（签字） 报送时间： 年 月 日 | ||||||||||
| 工程竣工验收备案表文件清单 | 内 容 | 份数 | 验证情况 | 备注 | ||
| 1、工程施工许可证和开工报告 | ||||||
| 2、工程质量监督手续 | ||||||
| 3、施工图设计文件审查报告 | ||||||
| 4、质量合格文件 | ||||||
| （1）勘察部门对地基及处理的验收文件 | ||||||
| （2）单位工程验收记录 | ||||||
| （3）监理单位签署的竣工移交文件 | ||||||
| （4）单位工程质量评定文件 | ||||||
| 5、地基与基础、结构工程验收记录 | ||||||
| 6、有关质量检测和功能性实测资料 | ||||||
| 7、规划许可证其他规划批复文件 | ||||||
| 8、消防部门出具的认可文件或准许使用文件 | ||||||
| 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 | ||||||
| 10、陕西省建设工程质量保修合同 | ||||||
| 11、住宅质量保证书 | ||||||
| 12、住宅使用说明书 | ||||||
| 13、工程竣工验收报告 | ||||||
| 14、其他文件 | ||||||
| （1） | ||||||
| （2） | ||||||
| （3） | ||||||
| 备案意见 | 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日 收讫，文件齐全。
（公章） 年 月 日 | |||||
| 备案机关负责人 | 经办人 | |||||
1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2、文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3、本表一式两份，一份由备案部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按规定年限保存。
竣 工 验 收 意 见
勘察
| 单位 | （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 |
| 设计 单位 | （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 |
| 施工 单位 | （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 |
| 监理 单位 | （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 |
| 建设 单位 | （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 |
备案机关意见：
建设单位 新建、改建、扩建的
工程，于 年 月 日
竣工验收会议通过验收质量合格。
对建设单位 年 月 日报送的竣工验收报告和整编
成册的备案文件，及工程质量监督报告。按国家和省房屋建筑工程竣工验收管理办法及有关规定，经核查符合要求。
文件收讫，准予备案。
（公章）
| 年 月 日 |
工 程 竣 工 验 收 报 告
建设单位：（章） 横山县建新房地产开发公司
工程名称： 河滨花园1#住宅楼工程
陕西省建设工程质量安全监督总站印制
竣工项目审查表（一）
| 工程名称 | 河滨花园1#住宅楼 | 工程用途 | 商住 | ||||||||||||
| 工程详细地址 | 县建设局西侧 | 工程决算 | （万元） | ||||||||||||
| 工程规模 | 结构类型 | 建筑工程 | √ | 地上 | 六（层） | 地下 | 一层 | 总高度 | 18.5M | ||||||
| 市政工程 | |||||||||||||||
| 建筑面积 | 16912.53M2 | 抗 震 设 防 | ＞6度 | 设计合理 使用年限 | 50年 | ||||||||||
| 开 工 日 期 竣 工 日 期 | 2008年4月1日 2009年10月30日 | 工程施工 许可证号 | 2008-01 | 监 督 通知 书 号 | |||||||||||
| 竣工验收日期 | 2009年11月11日 | 建设单位 联系电话 | |||||||||||||
| 建设方 | 单位名称 | 横山县建新房地产开发公司 | 证书编号 | ||||||||||||
| 法人代表 | 杨来贵 | 项目负责人 | 何彦臻 | ||||||||||||
| 勘 察 | 单位名称 | 榆林市吉昌岩土工程有限公司 | 资质等级 证书编号 | 乙级263087-KY | |||||||||||
| 法人代表 | 郭文珑 | 注册勘察师 证 书 编 号 | |||||||||||||
| 设计 | 单位名称 | 榆林市年代建筑设计有限公司 | 资质等级 证书编号 | 丙级2636 | |||||||||||
| 法人代表 | 惠文武 | 注册专业设计师证书编号 | |||||||||||||
| 监理 | 单位名称 | 资质等级 证书编号 | |||||||||||||
| 法人代表 | 项目总监 证书编号 | ||||||||||||||
| 施工 | 单位名称 | 横山县第二建筑工程公司 | 资质等级 证书编号 | 房建二级 | |||||||||||
| 法人代表 | 李广 | 项目经理 证书编号 | 何彦臻 | ||||||||||||
| 审查项目及内容 | 审 查 情 况 |
一：完成建设工程设计项目及内容 1：地基基础、主体、室 内外装饰工程 2：给排水工程、燃气工 程、消防工程 3：建筑电器（含综合线、 智能化设备）等安 装工程 4；通风与空调工程 5：电梯、电扶梯安装工 程 6：室外工程 | |
二：完成合同约定的各项内容情况 1：总包合同约定 2：分包合同约定 3：专业承包合同约定 |
竣 工 项 目 审 查 表（三）
三：技术档案和施工管理资料
1、建设前期、施工图设计（抗震）审查等技术档案
2、监理技术档案和管理资料
| 3、施工技术档案和管理资料 | |
四：工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告 1、主要建筑材料 2、 构配件 3、 设备 | |
五：勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件 1、勘察单位质量合格文件 2、设计单位质量合格文件 3、施工单位质量合格文件 4、工程监理单位审查质量的合格文件 | |
六、施工单位工程质量保修书、《商品住宅使用说明书》、《住宅质量保证书》 1、总、分包单位 2、专业承包单位 3、房地产开发单位 | |
| 审查结论： 建设单位项目负责人： 年 月 日 | |
竣工工程质量验收实施情况
验收组织机构
建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序。
建设单位人员签名表
| 组长 | 职务 | 副组长 | 职务 | ||||
成 员 | |||||||
| 验 收 专 业 组 | 组 长 | 组 员 | |||
| 勘 察 | 设 计 | 施 工 | 监 理 | ||
| 建 筑 工 程 | |||||
| 给 排 水 工 程 | |||||
| 建筑电气安装工程 | |||||
| 通风、空调工程 | |||||
| 室 外 工 程 | |||||
本表必须现场签署，由建设单位保存，复印件交监督员。
工 程 质 量 评 定 结 果
| 序号 | 分部工程名称 | 评定等级 | 质量控制资料评定 | 观感质量评定 | ||||
| 1 | 地基与基础工程 | 合格 | 共核查 项 其中符合要求 项 保证资料合格率 % | 好√ 一般 差 | ||||
| 2 | 主 体 工 程 | 合格 | ||||||
| 3 | 屋 面 工 程 | 合格 | ||||||
| 4 | 门 窗 工 程 | 合格 | ||||||
| 5 | 地面与楼面工程 | 合格 | ||||||
| 6 | 装 饰 工 程 | 合格 | ||||||
| 7 | 电气安装工程 | 合格 | ||||||
| 8 | 采暖卫生工程 | 合格 | ||||||
| 9 | 通风与空调工程 | |||||||
| 10 | 电梯安装工程 | |||||||
| 11 | 智 能 建 筑 | |||||||
| 12 | 室 外 工 程 | |||||||
存在缺陷问题： | ||||||||
| 单位工程评定等级： | ||||||||
建设单位 （公 章） 项目负责人 签字： 年 月 日 | 监理单位 （公 章） 工程总监 签字： 年 月 日 | 勘察单位 （公 章） 项目勘察负责人签字： 年 月 日 | 设计单位 （公 章） 项目设计负责人签字： 年 月 日 | 施工单位 （公 章） 项目施工负责人签字： 年 月 日 | ||||
建设单位项目法定代表人对工程的验收意见：
（公章）
签字：
| 年 月 日 |
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