适用对象：第一诊断新生儿颅内出血（ICD-10：P52.901）
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日7-14天
| 时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
| 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □病情初步评估及告知 □家属谈话，签署用氧、机械通气、腰穿知情同意书 □根据呼吸情况、血气分析及选择头颅影像学检查 □如患儿病情重，应尽快联系外科手术 | □上级医师查房 □监测患儿呼吸、心率情况 □注意防治并发症 □根据病情变化调整治疗方案 | □上级医生查房 □注意呼吸道感染情况 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □新生儿/早产儿护理常规 □止血、纠正凝血障碍 □根据需要选择暖箱或辐射抢救台 □根据呼吸情况，选择呼吸支持方法 □心电血氧监护，血压监测 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □血气分析 □凝血功能、血糖、C-反应蛋白 □颅脑影像学 | 长期医嘱： □新生儿/早产儿护理常规 □心电血氧监护，血压监测 □营养支持治疗 临时医嘱： □监测血糖 □监测胆红素 | 长期医嘱： □新生儿/早产儿护理常规 □心电血氧监护 临时医嘱： □监测胆红素 □必要时复查头颅影像学 |
| 护理工作 | □入院宣教 □注意呼吸、心率 □注意出入量情况 □注意血氧饱和度变化 | □气道护理：气道分泌物 □注意黄疸变化情况 □注意血氧饱和度变化、循环情况 | □气道护理：注意气道分泌物，无菌操作 □注意喂养情况 □注意血氧饱和度变化 |
| 变异 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 住院第4-6天 | 住院第7-14天 （出院日） |
| 诊 疗 工 作 | □监测患儿呼吸、心率情况 □排查早产儿的各种并发症 □密切观察头围增长 □防治院内感染 □黄疸治疗 | □上级医师查房，同意出院 □完成出院小结 □出院宣教 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □新生儿/早产儿护理常规 □心电监护 □呼吸道管理 □根据患儿情况逐步增加奶量 临时医嘱： □呼吸监测 □补液及静脉营养 □监测胆红素水平、血糖、CRP □定期复查颅脑影像学检查，必要时行腰椎穿刺 □新生儿疾病筛查、听力筛查 | 临时医嘱： □通知出院 □出院带药 |
| 护理工作 | □定期量体重、头围、身长 □注意呼吸情况吃奶情况 □气道护理，注意气道分泌物 □注意患儿生命体征 | □出院宣教 |
| 变异 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
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