〔监理[2021]批复005号〕
合同名称：XX县2021年高标准农田建设工程二标段
合同编号：
致：陕西XX建工集团XX县2021年高标准农田建设工程二标段工程部
贵方于2021年09月06日报送的 验收申请报告 〔文号 陕西XX[2021]验报005号 〕,经监理机构审核，批复意见如下：
同意对 道路工程〔Ⅱ-5〕 分部工程进行验收。
验收时间：2021年09月10日
验收地点：XX县农业农村局
参加单位：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位
监 理 机 构：陕西XX工程管理XX县第一监理工程部
总监理工程师/监理工程师：〔签名〕
| 日 期： 年 月 日 |
| 今已收到监理[2021]批复005号。 承 包 人：陕西XX建工集团XX县2021年高标准农田建设工程二标段工程部 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 |
2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
CB35 验收申请报告
〔陕西XX[2021]验报005号〕
合同名称：XX县2021年高标准农田建设工程二标段
合同编号：
致〔监理机构〕：陕西XX工程管理XX县第一监理工程部
| 道路工程〔Ⅱ-5〕 工程工程已于2021年08月31日完工，未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施方案，验收报告、资料已准备就绪，现申请验收。 | ||
| □合同工程完工验收 □单位工程验收 ☑分部工程验收 □ | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
| 道路工程〔Ⅱ-5〕 | 2021年09月10日 | |
| 附件： 1、前期验收遗留问题处理情况。 □ 2、未处理遗留问题的处理措施方案。 □ 3、验收报告、资料。 ☑ 承 包 人：陕西XX建工集团XX县2021年高标准农田建设工程二标段工程部 工程经理：〔签名〕 日 期： 年 月 日 | ||
| 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：陕西XX工程管理XX县第一监理工程部 签 收 人：〔签名〕 日 期： 年 月 日 | ||
道路工程〔Ⅱ-5〕分部工程
验收申请报告
一、验收范围
本次申请验收的道路工程〔Ⅱ-5〕分部工程于2021年07月12日开工，于2021年08月31日完工。该分部工程共分为12个单元工程。验收范围主要包括：田间道路、生产路工程等。
二、工程验收条件的检查结果
依据?水利水电建设工程验收规程?〔SL223—2021〕的有关规定，该分部工程已按合同约定、设计图纸完成了工程施工任务，所有单元工程已完成，施工质量等级评定全部合格，工程资料齐全，试运行正常，已具备分部工程验收条件，现申请验收。
三、建议验收时间
2021年09月10日。
陕西XX建工集团
XX县2021年高标准农田建设工程二标段工程部
2021年09月06日
编号：Ⅱ-5
XX县2021年高标准农田建设工程二标段
道路工程〔Ⅱ-5〕分部工程验收
鉴 定 书
单位工程名称：XX县2021年高标准农田建设工程二标段
道路工程〔Ⅱ-5〕分部工程验收工作组
2021年09月10日
前言
依据?水利工程建设工程验收管理规定?〔水利部令第30号〕、?水利水电建设工程验收规程?〔SL223—2021〕和?水利水电工程施工质量检验与评定规程?〔SL176—2021 〕，2021年09月10日，由监理单位主持，在XX县农业农村局召开了道路工程〔Ⅱ-5〕分部工程验收会议，会议组建了分部工程验收工作组，由建设单位、勘测设计、监理、施工等单位的代表组成。
验收工作组通过听取施工单位工程建设和单元工程质量评定情况的汇报，现场检查工程完成情况和工程质量，检查单元工程质量评定及相关档案资料，讨论并通过了分部工程验收鉴定书。
一、分部工程开工完工日期
本分部工程于2021年07月12日开工，于2021年08月31日完工。
二、分部工程建设内容
该分部工程建设内容为：田间道路1560m，生产路1050m。
三、施工过程及完成的主要工程量
2021年07月12日进场施工，为了使工程施工质量到达设计及标准要求，建立健全的施工质量管理体系，严格按照施工图纸及相关技术要求组织施工。该分部于2021年08月31日完成建设任务，田间道路1980m，生产路1200m。
四、质量事故及质量缺陷处理情况
无质量事故及质量缺陷。
五、拟验工程质量评定
本分部工程共12个单元工程，单元工程质量全部合格。经施工单位自评合格后，报监理单位复核，建设单位进行了认定，本分部工程质量等级评定为合格。
六、验收遗留问题及处理意见
无遗留问题。
七、结论
经研究讨论，该分部工程完成了批复的建设内容，符合标准和设计要求，工程质量等级为合格，同意通过验收。
八、保存意见〔保存意见人签字〕
无
九、分部工程验收工作组成员签字表
见附表。
十、附件：验收遗留问题处理记录
无。
XX县2021年高标准农田建设工程二标段
道路工程〔Ⅱ-5〕
分部工程验收工作组成员签字表
| 姓 名 | 单 位 | 职务/职称 | 签 名 | |
| 组长 | XX县农业农村局 | 工程负责人 | ||
| 成 员 | XX县农业农村局 | 技术负责人 | ||
| 陕西XX工程管理 | 总监理工程师 | |||
| 陕西XX工程管理 | 监理工程师 | |||
| 陕西XX水利水电勘测设计 | 设计负责人 | |||
| 陕西XX建工集团 | 工程经理 | |||
| 陕西XX建工集团 | 技术负责人 | |||
| 单位工程名称 | XX县2021年高标准农田建设工程二标段 | 施工单位 | 陕西XX建工集团 | ||||||||
| 分部工程名称 | 道路工程〔Ⅱ-5〕 | 施工日期 | 自2021年07月12日 至2021年08月31日 | ||||||||
| 分部工程量 | 田间道路1980m，生产路1200m。 | 评定日期 | 2021年09月10日 | ||||||||
| 项次 | 单元工程种类 | 工程量 | 单元工程个数 | 合格个数 | 其中优良个数 | 备注 | |||||
| 1 | 田间道路路床碾压 | 8157㎡ | 2 | 2 | |||||||
| 2 | 田间道路3:7灰土基层 | 3267m³ | 2 | 2 | |||||||
| 3 | 田间道路沥青砼路面 | 8157㎡ | 2 | 2 | |||||||
| 4 | 田间道路路肩土方回填 | 321㎡ | 2 | 2 | |||||||
| 5 | 生产路 | 1200m | 4 | 4 | |||||||
| 6 | |||||||||||
| 7 | |||||||||||
| 8 | |||||||||||
| 9 | |||||||||||
| 10 | |||||||||||
| 合计 | 12 | 12 | |||||||||
| 重要隐蔽单元工程、关键 部位单元工程 | |||||||||||
| 施工单位自评意见 | 监理单位复核意见 | 建设单位认定意见 | |||||||||
| 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 / ％，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 / 个，优良率为 / ％，原材料质量 合格 ，中间产品质量 合格 ，机电产品质量 / 。质量事故及质量缺陷处理情况： 无 。 分部工程质量等级：合格 评定人： 工程技术负责人： 〔盖公章〕 年 月 日 | 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： 〔盖公章〕 年 月 日 | 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： 〔盖公章〕 年 月 日 | |||||||||
| 工程质量 监督机构 | 核定〔备〕意见： 核定等级： | 核定〔备〕人： 年 月 日 | 负责人： 年 月 日 | ||||||||
| 注：分部工程验收的质量结论，由建设单位报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由建设单位报工程质量监督机构核定。 | |||||||||||
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