
申请人信息
申请人姓名 证件类型 证件号码
工作单位名称
申请人婚姻状况 □已婚 □单身 手机号码
配偶姓名 证件类型 证件号码
□新建商品房 □存量商品房(二手房) □性住房 购房类型
□自住型商品住房或共有产权住房 □其他
□国管公积金贷款/□( )银行商贷
住房贷款情况 贷款本金 元
□( )中心公积金贷款/□未贷款
购房地址
房屋网签合同编号 网签合同密码
房屋买受人姓名 房屋不动产权证号
购房总价款 元 房屋建筑面积 ㎡ 申请提取比例 %
个人承诺及授权
本人同意并授权________住房资金管理中心及受托经办网点,通过有关机构查询我本人
及家庭住房信息和本次提取住房公积金的相关信息。上述授权查询事项及信息披露,我本人及配偶均
同意、自愿。
本人已认真阅读并同意遵守《住房公积金管理条例》和《住房公积金提取管理办法》等有关
规定,购买自住住房申请提取本人住房公积金。
本人已确认提供的手机号码真实、有效,并同意享有住房公积金短信服务。
本人郑重承诺本次提取住房公积金所依据的行为、申报的信息和证明材料真实、合法、有效。
如有虚假,本人愿承担以下后果:
1.终止提取行为,并在规定期限内退还所提金额;
2.将违规行为通报所在单位并对外公示;
3.将违规信息记入个人不良信息库和国家有关征信系统;
4.自违规发现之日起五年内不予办理住房公积金提取,不予受理住房公积金贷款申请;
5.涉嫌违法犯罪的,移交司法机关依法处理。
□我已认真阅读,同意授权并遵守上述承诺。
单位或经办网点见证:(签章) 申请人签字:
年 月 日
