被检查部门： 检查时间：
| 一、环境与卫生（50分） | |||||
| 项目与标准 | 检查方法 | 评分细则 | 标准分 | 扣分原因 | 扣分 |
| 1.工作区物品摆放 | 现场检查 | 发现1处物品摆放不整齐，扣5分 | 10 | ||
| 2.工作区卫生 | 现场检查 | 未及时打扫，扣10分，有水杯等生活用品， 扣10分 | 20 | ||
| 3.生活区卫生 | 现场检查 | 未及时打扫，扣10分 | 10 | ||
| 4.除湿、防潮、避光、通风、防火、防水、防盗、防污染等措施 | 现场检查 | 无相关措施，扣5分 | 10 | ||
| 二、药品供应与管理（400分） | |||||
| 项目与标准 | 检查方法 | 评分细则 | 标准分 | 扣分原因 | 扣分 |
1.各项登记本 | 查看记录 | 药品养护记录登记不及时，不完整，扣10分，字迹潦草，辨认不清，扣10分 ○ | 20 | ||
| 环境温湿度记录登记不及时（或提前登记）， 不完整，扣10分；字迹潦草，辨认不清， 扣10分 ○ | 20 | ||||
| 冰箱温度记录登记不及时（或提前登记）， 不完整，扣10分；字迹潦草，辨认不清， 扣10分 ○ | 20 | ||||
| 不合格药品处理的相关记录登记不及时， 不完整，扣10分；字迹潦草，辨认不清， 扣10分 | 20 | ||||
| 效期药品登记表登记不及时，不完整，扣 10分；字迹潦草，辨认不清，扣10分 ○ | 20 | ||||
| 药品质量自查表登记不及时，不完整，扣 10分；字迹潦草，辨认不清，扣10分 | 20 | ||||
| 麻精药品相关记录登记不及时，不完整， 扣10分；字迹潦草，辨认不清，扣10 分 △ | 20 | ||||
| 高危药品相关记录登记不及时，不完整， 扣10分；字迹潦草，辨认不清，扣10分 | 20 | ||||
| 其他相关记录登记不及时，不完整，扣 10分；字迹潦草，辨认不清，扣10分 | 20 | ||||
2.药品贮存 ○ | 现场检查 | 未分别贮存，分类定位存放，发现1个 品种，扣5分 | 20 | ||
| 未按药品说明书标明的储存条件储存药品， 发现1个品种，扣5分 | 20 | ||||
| 3.易混淆药品 | 现场检查 | 无警示标识，扣10分； 警示标识不统 一扣10分 | 20 | ||
| 4.药品效期管理 △ | 现场检查 | 拆包装药品有多个批次，发现1个品种， 扣10分 ○ | 20 | ||
| 药品过期报废，发现1个品种，扣5分 | 20 | ||||
| 5.冷藏药品管理 | 现场检查 | 冰箱温度未达到2～8℃，扣10分； 冰箱内药品未分类摆放扣5分； 除霜不及时，不清洁，扣5分 ○ | 20 | ||
| 6.麻精药品管理 △ | 现场检查 | 五专管理，1项不符合规定，扣5分 | 20 | ||
| 安全设施，1项不符合规定，扣10分 | 20 | ||||
| 7.高危药品 | 现场检查 | 无特定存放区域，扣10分；无警示标 识或警示标识不统一，扣10分 | 20 | ||
| 8.易燃易爆危险品管理 | 现场检查 | 无特定存放区域，扣10分；无警示标 识或警示标识不统一，扣10分 | 20 | ||
| 9.应急药品管理 | 现场检查 | 无急救药品目录，扣10分；应急药品 管理不规范，扣10分 | 20 | ||
| 三、其他项目（50分） | |||||
| 项目与标准 | 检查方法 | 评分细则 | 标准分 | 扣分原因 | 扣分 |
| 1.调剂制度与流程 | 现场检查 | 未执行调剂制度与流程，发现1处，扣10分 | 10 | ||
| 2. 参加科室学习 | 查看记录 | 除值班、休息人员外，不参加科室学习 者，扣10分 | 10 | ||
| 3.制度与职责提问 | 现场检查 | 视回答情况酌情扣分 | 10 | ||
| 4.上次检查问题的整改情况 △ | 现场检查 | 一项未整改，扣10分 | 20 | ||
总得分： 总扣分： 检查结果是否已反馈给负责人：□是 □否 | |||||
检查人员： 部门负责人：
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