安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表
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责编：小OO
时间：2025-09-27 00:13:28
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表学校名称：专业：年级：班级：姓名性别入学时间联系方式民族年龄户籍性质□农村（含县镇）□城市身份证号现住址县乡镇行政村（社区）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作或学习单位健康状况社保卡发卡行持卡人帐号家庭经济状况最低生活保障家庭学生:□是□否；特困供养学生：□是□否；边缘易致贫家庭学生：□是□否；突发严重困难家庭学生：□是□否；家庭经济困难残疾学生：□是□否；家庭经济困难残疾人子女：□是□否。烈士子女：□是□否；孤儿学生：□是□否一般家庭
导读安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表学校名称：专业：年级：班级：姓名性别入学时间联系方式民族年龄户籍性质□农村（含县镇）□城市身份证号现住址县乡镇行政村（社区）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作或学习单位健康状况社保卡发卡行持卡人帐号家庭经济状况最低生活保障家庭学生:□是□否；特困供养学生：□是□否；边缘易致贫家庭学生：□是□否；突发严重困难家庭学生：□是□否；家庭经济困难残疾学生：□是□否；家庭经济困难残疾人子女：□是□否。烈士子女：□是□否；孤儿学生：□是□否一般家庭
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表
学校名称： 专业： 年级： 班级：
| 姓名 | | 性别 | | 入学时间 | | 联系方式 | |
| 民族 | | 年龄 | | 户籍性质 | □农村（含县镇）□城市 |
| 身份证号 | | 现住址 | 县 | 乡镇 | 行政村（社区） |
家庭成员情况 | 姓 名 | 年龄 | 与学生关系 | 工作或学习单位 | 健康状况 |
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| 社保卡 | 发卡行 | | 持卡人 | | 帐号 | |
家庭经济状况 | 最低生活保障家庭学生:□是 □否； 特困供养学生：□是 □否； 边缘易致贫家庭学生：□是 □否； 突发严重困难家庭学生：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生：□是 □否； 家庭经济困难残疾人子女：□是 □否。烈士子女：□是 □否； 孤儿学生：□是□否 一般家庭经济困难学生：□是 □否。 | 主要收入来源 | |
| 家庭人口总数 | | 家庭年收入 | | 人均收入 | |
申请资助项目 | 中等职业教育学生 | 国家助学金：□是 □否 |
| 普通高中学生 | 国家助学金：□是 □否 | 免学杂费：□是 □否 | |
个人承诺 | 本人（或监护人）签字： | 年 | 月 日 | |
班级审核意见 | 审核意见: 班主任： | 签字 | | | 年 月 日 | |
学校审核意见 | 审核结果： 负责人： | 公 章 年 月 日 | |
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与资助项目申请，可复印。 2.承诺内容需本人（或监护人）填写，如有虚假，应承担相应责任：本人（或监护人）承诺以上所填资料真实，并向学校申请相应资助项 目，如有失信行为，愿承担相应责任！
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表
安徽省高中教育阶段家庭经济困难学生认定与国家教育资助申请表学校名称：专业：年级：班级：姓名性别入学时间联系方式民族年龄户籍性质□农村（含县镇）□城市身份证号现住址县乡镇行政村（社区）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作或学习单位健康状况社保卡发卡行持卡人帐号家庭经济状况最低生活保障家庭学生:□是□否；特困供养学生：□是□否；边缘易致贫家庭学生：□是□否；突发严重困难家庭学生：□是□否；家庭经济困难残疾学生：□是□否；家庭经济困难残疾人子女：□是□否。烈士子女：□是□否；孤儿学生：□是□否一般家庭
