日间化疗服务质量评价体系构建研究

‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月

㊃52 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g

e m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .2021D O I :10.13912/j .c n k i .c h q

m.2021.28.5.15*

基金项目:深圳市医疗保障局委托项目‘日间化疗病房现况及医保支付评估工作“(20199660121

)周 健1 严 越2 张 丹2* 通信作者:张 丹

1 北京大学深圳医院 广东 深圳 518036

2 清华大学深圳国际研究生院/清华大学医院管理研究院 广东 深圳 518055

日间化疗服务质量评价体系构建研究*

周 健1 严 越2 张 丹2*

ʌ摘 要ɔ 目的 构建系统㊁科学的日间化疗服务质量评价体系,为建立日间化疗评价标准和促进日间化疗质量持续改

进提供参考㊂方法 通过文献分析和专家访谈初步拟定评价体系框架,采用D e l p h i 专家咨询法与层次分析法确定评价指标及其权重㊂结果 构建了包含区域设置与设备㊁管理与规章制度㊁人力资源配置㊁质量与安全㊁服务效率共5个评价维度32个二级指标的评价体系,可作为日间化疗服务质量评价的参考工具㊂结论 日间化疗服务质量评价体系体现了日间化疗特点,有助于规范日间病房管理,提高服务质量㊂在具体运用中需探索评价主体多元化㊁评价动态化等方向㊂

ʌ关键词ɔ 日间化疗;日间病房;服务质量;评价体系中图分类号:R 197.3;R 73;R 453 文献标识码:A

C o n s t r u c t i o n o f Q u a l i t y E v a l u a t i o n S y s t e mo f A m b u l a t o r y C h e m o t h e r a p y S e r v i c e /Z H O U J i a n ,Y A NY u e ,Z H A N G

D a n .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n -a g

e m e n t ,2021,28(5):52-54A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe s t a b l i s h a s y s t e m a t i c a n d s c i e n t i

f i c q u a l i t y e v a l u a t i o n s y s t e mf o r a m b u l a t o r y c h e m o t h e r a p y

s e r v i c e t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e e s t a b l i s h m e n t o f e v a l u a t i o n c r i t e r i a f o r a m b u l a t o r y c h e m o t h e r a p y a n d t h e c o n t i n u o u s i m p

r o v e m e n t o f q u a l i t y . M e t h o d s L i t e r a t u r e a n a l y s i s a n d e x p e r t i n t e r v i e ww e r e u s e d t o e s t a b l i s h t h e f r a m e w o r k o f e v a l u a t i o n s y s t e m.T h eD e l p

h i e x p e r t c o n s u l t a t i o nm e t h o d a n d a n a l y t i c h i e r a r c h y p r o c e s sm e t h o dw e r e u s e d t o d e t e r m i n e t h e e v a l u a t i o n i n d e x e s a n d t h e i rw e i g

h t s . R e s u l t s T h e e v a l u a t i o n s y s t e mi n c l u d e d f i v e e v a l u a t i o nd i m e n s i o n s i n c l u d i n g r e g i o n a l s e t t i n g a n d e q u i p m e n t ,m a n a g

e m e n t a n d r u l e s a n d r e g u l a t i o n s ,h u m a n r e s o u r c e a l l o c a t i o n ,q u a l i t y a n d s a

f e t y ,a n d s e r v i c e e f f i c i e n c y ,a n d 32s e c o n d a r y

i n d e x e s .I t c a n b e u s e d a s a r e f e r e n c e t o o l f o r t h e e v a l u a t i o n o f s e r v i c e q u a l i t y o f a m b u l a t o r y c h e m o t h e r a p y . C o n c l u s i o n T h e s e r v i c e q u a l i t y e

v a l u a t i o n s y s t e mo f a m b u l a t o r y c h e m o t h e r a p y r e f l e c t e d t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f a m b u l a t o r y c h e m o t h e r a p y ,w h i c hw a s h e l p f u l t o s t a n d a r d i z e t h e m a n a g e m e n t o f a m b u l a t o r y w a r d a n d i m p r o v e t h e s e r v i c e q u a l i t y .I n t h e c o n c r e t e a p p l i c a t i o n ,i t s h o u l d e x p

l o r e t h e d i r e c t i o n o f t h e d i v e r s i f i c a t i o n o f t h e e v a l u a t i o n s u b j e c t ,t h e d y

n a m i c e v a l u a t i o n ,e t c .K e y w o r d s A m b u l a t o r y C h e m o t h e r a p y ;A m b u l a t o r y W a r d ;Q u a l i t y o f S e r v i c e ;E v a l u a t i o n S y

s t e m F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s S h e n z h e nH o s p i t a l o f P e k i n g U n i v e r s i t y ,S h e n z h e n ,G u a n g d o n g

,518036,C h i n a 国际癌症研究中心数据显示,

2018年全球约有1810万癌症新发病例和960万死亡病例,其中我国新增癌症病例占21.02%,

死亡病例占23.92%[1]

㊂日间化疗服务能提

升优质医疗资源利用率,提高服务质量,降低医疗费用,已成为我国医

改重点工作之一[

2]

㊂肿瘤日间化疗是患者白天住院化疗㊁晚上回家休息的治疗模式,通常在24h (

不超过48h )

完成入出院㊂我国常见的日间化疗服务模式有两种:一是分散式管理,化疗在不同科室的日间病

房内完成[3]

;二是集中式管理,医院

集中设置日间病房区域,所有日间

化疗患者在同一区域治疗[

4]

㊂由于日间化疗服务风险较高,因此迫切需要构建一套有针对性的评价标准,以促进日间化疗服务发展㊂本研究基于国内外文献结果,综合使用D e l p h i 专家咨询法和层次分析法,探索建立了符合我国医疗机构实际的日间化

疗服务质量评价体系㊂

1 资料与方法

1.1 咨询工具

通过D e l p

h i 咨询法收集专家意见,并确定指标评价体系[

5]

㊂首先,基于D o n a b e d i a n 质量层次理论,借鉴国内外医院日间病房评价的研究成果,并结合国内要求,通过专家论证等,从结构-过

Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.

日间化疗服务质量评价体系构建研究

周 健 严 越 张 丹‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月

C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g

e m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .2021 ㊃53 ㊃程-结果三个层面确定了区域设置与设备㊁管理与规章制度㊁人力资源配置㊁质量与安全㊁服务效率共5项一级指标㊂其次,在文献分析和关键知情人访谈基础上汇集评价指标池,根据可操作性㊁一致性㊁合理性等原则初步筛选指标,确定了3二级指标,构成体系初步框架㊂本研究根据初选框架自行设计咨询问卷,问卷包括专家基本情况㊁评价指标的重要性评分(从非常不重要到非常重要分别赋予1分~5分)

㊁专家权威程度的自我评价三部分内容㊂2019年11月-12月,

课题组邀请15位临床医师㊁医院管理者和相关科研人员,通过邮件填写问卷方式参与专家咨询㊂1.2 指标筛选和权重确定

根据专家对各项指标的重要性

评分结果,采用界值法筛选指标㊂各指标权重则根据重要性均值的差值比较法来确定各指标等级,进而构造判断矩阵,矩阵通过一致性检验后,转换层次单排序结果,得到各指标对总体系的组合权重㊂

1.3 统计分析方法

采用S P S S23.0统计软件进行

数据分析㊂采用层次分析法计算各指标权重,运用E x p e r t C h o i c e 11.5AH P 计算分析软件对各指标的重要性打分结果进行权重计算㊂

2 结果

2.1 专家咨询可靠性分析

2.1.1 咨询专家基本情况 邀请15位专家参与咨询,有13位反馈了结果㊂参与咨询专家年龄以46岁以上为主(92.3%)

,学历以研究生为主(76.9%),从事领域以医院管理为主(76.9%),职称以正高为主(76.9%)

,来自医院有9人(69.2%),工作年限在10a 以上者11人(84.6%),具有丰富实践经验和较高研究水平㊂2.1.2 专家积极程度 问卷回收率可在一定程度上反映专家的积极程度㊂第一轮和第二轮咨询均发出15份问卷,回收13份有效问卷,有效回收率为86.67%,说明专家积极程度较高㊂

2.1.3 专家权威程度 采用自我评价法衡量专家的权威程度,专家权威程度以专家对研究内容的熟悉程度与对各级指标的判断依据权威程度的算术平均值计算㊂两轮专家咨询后,计算得到13位专家的熟悉程度系数(C s )均值为0.93,表明专家对问题较熟悉;判断依据系数(C a )均值为0.83,说明专家的判断较理性㊁客观;专家权威系数(C r )均值为0.88,高于0.7,表示专家的综合权威程度较高㊂

2.2 日间化疗服务质量评价体系根据界值法结果以及项目组讨

论,第一轮专家咨询删除了 病房建

筑面积 预约率 健康宣教时间 等指标,将 护床比 并入 有充足的日间化疗专职护理人员 指标中;第二轮专家咨询删除了 耗材的合理使用 等指标,修正了 实施药品不良反应和用药错误报告制度 因各种原因改为住院患者比例 等指标㊂经两轮专家咨询最终形成的日间化疗服务质量评价体系共包括5个一级指标32个二级指标㊂体系构成及各指标权重见表1㊂

3 讨论

3.1 日间化疗服务质量评价重点

本研究综合运用了德尔菲专家

咨询法㊁层次分析法等,保证了日间化疗服务质量评价指标的科学性和准确性,减少了主观判断偏差,在计算过程中对各级评价指标的一致性进行检验且结果良好,得出各级指标及其权重相对科学㊂从一级指标

看,质量与安全(38.8%)所占权重最大,说明日间化疗服务的根本目的是提高患者生活质量,确保患者安全㊂管理与规章制度(23.9%)和服务效率(23.2%)也是专家比较重视的评价维度㊂究其原因,日间病房在我国起步较晚,目前尚无规范管理模式和统一管理要求,因此迫切需要建立系统的规范管理与规章制度㊂同时,由于日间化疗需要多个科室的配合,为了减少患者等待时间,对科室间的工作衔接与服务效率有较高的要求㊂区域设置与设备(7.6%)和人力资源配置(6.5%)也是评估日间化疗服务的关键因素㊂布局合理㊁基础设施完善是提供良好服务的前提,充足的日间化疗专职医护人员与专业的MD T 团队则可以保障服务质量与效率㊂二级指标总计32项,强调了防止感染㊁重视安全㊁提升效率㊁关怀随访等对日间化疗服务的重要性㊂

3.2 日间化疗服务质量评价特点

本研究构建的评价体系立足系统性,注重指标内在的一致性和整体功能的协调性,评价指标适用于常规管理㊂评价只是手段,更重要的是发挥指标的导向作用㊂目前,部分医院日间化疗服务执行普通住院化疗服务质量管理标准,未能充分考虑日间化疗药物本身的毒副作用强等特殊问题㊂与现有指标相比,本研究构建的评价体系重点体现了日间化疗服务特性,如设置了日间化疗监管㊁培训㊁考核和持续改进机制等条目㊂

3.3 日间化疗服务质量评价指标应用

日间化疗服务可以实现多方共

赢[6-7]

㊂在具体运用过程中:第一,

要强调评价主体多元化㊂单一评价主体容易出现监管缺位㊁标准不一

致等问题,多元评价主体有利于医院从被动接受者转变为积极参与者,

Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.

日间化疗服务质量评价体系构建研究

周 健 严 越 张 丹‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月

㊃54 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g

e m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .2021

通过 以评促建 不断完善内部建设,调动各方因素支持日间化疗服务发展;第二,要强调评价监管动态化㊂根据评价体系制定动态监督机制,是日间化疗服务质量持续改进的关

键[8-9]

;第三,日间化疗评价结果可以

在相关信息平台公开,接受社会监督,激励医院改进㊂

3.4 建立基于质量评价的支付方式

目前,日间化疗服务收费未涵盖

医务人员的方案调整㊁宣教㊁随访㊁咨询等工作量,难以体现其劳务价值㊂在定价机制上需建立以质量评价为基

础的价格变动机制,并综合考虑补偿性和激励性因素㊂可以按照日间化疗临床路径和病房管理形成类D R G 分组,寻找相关时间和费用指数及其权重,通过数据测算及与医生团队协商,按照均值制定医保支付标准,从而提高医疗机构和医务人员的积极性,同时保障日间化疗服务质量和效率㊂

3.5 本研究局限与展望

首先,本研究从理论层面展开日

间化疗服务评价研究,所构建评价体系需通过实证优化㊂未来随着实证数据的增加,有望逐步提高指标的科

学性和评价结果的准确性㊂其次,本

研究未就综合性医院或肿瘤专科医院的日间化疗服务差异性进行标准的区分化考虑及操作㊂最后,日间化疗服务质量还存在较大改进空间,这不仅需要评价体系的规范化推动,而

且需要多个科室部门的协同运作[

10]

㊂未来,侧重科室M D T 团队建设研究也可成为一个参考方向㊂

参考文献

[1] B r a y F ,F e r l a y J ,S o e r j

o m a t a r a m I ,e t a l .G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s 2018:G L O B -O C A Ne s t i m a t e so f i n c i d e n c ea n d m o r t a l i t y

w o r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n 185c o u n t r i e s [J ].

C a -aC a n c e r J o u r n a l f o rC l i n i c i a n s ,2018,68(6):394-424.[2] 国家卫健委.

进一步改善医疗服务行动计划[Z ].2015.[3] 陶敏芳,

贾伟平,李维维,等.综合性医院日间化疗的实践[J ].医院管理杂志,2010,17(9):883-884.

[4] 严晓霞,俞 瑛,杨 君.专科医院日间化疗病房管理模式的探讨[J ].护理杂志,2011,28(1):63-.

[5] 刘敏杰,

张兰凤,刘谆谆,等.采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理的实践[J ].中华护理杂志,2015,50

(1):74-78.

[6] 韩胜昔,季 皓,潘常青,等.基于专科特色的日间病房建设与思考[J ].中国医院管理,2019,39(3):40-41.

[7] 周剑平,

李庆云.大型公立医院呼吸专科日间病房管理模式探索[J ].中国医疗管理科学,2019,9(6):45-48.

[8] 杨 茜,

韩翠娟,王 洁.北京医院日间手术开展现状及改进探讨[J ].

中国卫生经济,2020,46(4):26-27.

[9] T a n a k aK ,T a c h iT ,H o r iA.C o s t

u t i l i t y a n a l y s i s o f p h a r m a c i s t c o u n s e l i n g c

a r e f o r

b r e a s t

c a n c e rc h e m o t h e r a p y o u t p

a t i e n t s [J ].P h a r m a z i e ,2019,74(7):439-442.[10] 薛 嵋,

郭小璐.日间化疗中心的护理安全管理实践[J ].

中国卫生质量管理,2018,25(4):35-37.通信作者:

张 丹:清华大学深圳国际研究生院/清华大学医院管理研究院讲师

E -m a i l :z h a n g .d a n @s z .t s i n g h u a .e d u .c n 收稿日期:2020-07-29修回日期:2020-08-07责任编辑:吴小红

Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.