1. 支气管内膜结核的治疗通常比单纯肺结核更具挑战性，持续时间也更长。您的情况特殊，由于纤维支气管镜检查发现右上支气管约一半被肉芽组织堵塞，这可能导致右上肺肺不张。
2. 您的病例属于右上肺浸润性肺结核合并支气管内膜结核，因此治疗复杂性高于单纯肺结核或单纯的支气管内膜结核。
3. 治疗方案主要包括：
- 系统性抗结核治疗：强化期通常使用4-5种敏感抗结核药物，巩固期则采用2-4种。通过支气管内膜分泌物培养和药敏试验选择合适药物，治疗周期通常为12-18个月。
4. 局部治疗手段包括：
- 超声雾化吸入治疗：使用异烟肼、链霉素和糜蛋白酶等药物，每日一次，持续约半个月至一个月。其他药物和配方也可用于超声雾化。
5. 纤维支气管镜下治疗：利用纤维支气管镜清除支气管内壁分泌物，或注入抗结核药物，治疗频率为每周1-2次。关于支气管镜肺泡灌洗术是否会增加结核播散风险，目前尚无定论。
6. 手术治疗：对于上述治疗后仍存在支气管阻塞和肺不张的患者，胸外科可实施支气管及肺叶切除术。
7. 对于支气管内瘢痕狭窄的患者，可考虑植入支气管内支架。虽然此方法在我们医院尚未开展，但预计技术难度不高，且需从国外引进相关设备。
8. 在系统性抗结核治疗基础上，对于消除堵塞的肉芽组织，可尝试局部治疗手段1）和2）。若仍无效，则考虑手段3）。肉芽组织过度生长可能导致支气管阻塞和肺叶不张，影响呼吸功能。
9. 肺结核合并支气管内膜结核的治疗较为困难，无法保证未来是否复发。然而，通过系统性抗结核治疗和合理的局部治疗，仍有治愈的可能。
