
风疙瘩,即荨麻疹,是一种常见的皮肤病。治疗原则主要是抗组胺,减少血管通透性,对症处理,并力求根治病因。急性荨麻疹通常选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药物。对于对抗组胺药物敏感,如驾驶员、高空作业人员等需要保持高度集中精力的患者,可以选择第二代抗组胺药物,如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。这些药物与维生素C及钙剂合用,可以进一步降低血管通透性,并增强抗组胺药的效果。如果伴有腹痛,可使用解痉药物,如普鲁本辛-阿托品等。
对于由脓毒血症或败血症引起的荨麻疹,应立即使用抗生素控制感染,并处理感染病灶。病情严重,伴有休克或喉头水肿及呼吸困难时,应立即皮下注射1%肾上腺素0.5ml,迅速吸氧,肌肉注射盐酸异丙嗪1mg,并以氢化可的松250mg、维生素C1g加入5%~10%葡萄糖溶液中静滴,30分钟后可重复注射1ml肾上腺素。有心血管疾病者应慎用肾上腺素,支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱1g(加入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿时一般不主张气管切开,因为其对肾上腺素反应迅速,且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。
慢性荨麻疹则应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素。抗组胺药物是主要治疗药物,给药时间应根据风团出现的时间调整,例如早晨较多则临睡前给予较大剂量;若晚上较多,则晚饭后给予较大剂量。风团控制后,可继续服药1-2个月,并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时,可联合使用另一种抗组胺药物,并采用多种抗组胺药物交替使用。对于顽固性荨麻疹,单独使用H受体拮抗剂疗效不佳者,可合并使用H受体拮抗剂,如雷尼替叮等。
特殊类型的荨麻疹,如物理性荨麻疹,常选用兼有抗-羟色胺和抗乙酰胆碱作用的药物,如羟嗪、去氯羟嗪等,对效果较好。赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果突出。胆碱能性荨麻疹则可选用如等药物。
外用药物在夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选择具有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜等。