子宫内膜癌的大体病理分为弥漫型、局限型和息肉型。弥漫型病变可累及整个或大部分子宫内膜，早期与增生的子宫内膜难以区分，但癌肿区域与正常子宫内膜之间有界限，癌肿的粘膜增厚、粗糙且有不规则的息肉状突起，而良性子宫内膜增生则较软、表面光滑，恶性息肉样突起体积较大、质地坚硬且易碎，表面常有表浅溃疡，晚期癌肿可累及子宫颈管内膜或扩展到阴道穹窿。癌肿还可向肌层侵犯，甚至浸润到子宫浆膜，转移至卵巢、子宫旁、直肠与膀胱等部位。晚期癌肿表面常坏死、溃疡，并继发感染。
局限型癌肿范围较小，仅累及一部分子宫内膜，外观与弥漫型相似，表面的癌变范围不大，但往深部侵犯肌层，导致子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。局限型肿瘤多位于宫底部或宫角部，息肉状癌肿类似普通的良性子宫内膜息肉，但质地较硬，表面常有坏死，有时癌肿很小但已全部为恶性组织，且已深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多，可能在诊断性刮宫时全部刮除，但切除子宫标本中找不到癌瘤的痕迹，需注意标本调错的可能性。
子宫内膜癌的显微镜检可分四种类型。腺癌是最常见的类型，约占80%～90%，镜下可见内膜腺体增多、排列紊乱，呈明显背靠背现象，癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。国际妇产科协会（FIGO，1970）提出内膜癌组织学3级分类法，Ⅰ级（高度分化癌）常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少；Ⅱ级（中度分化癌）分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。
腺角化癌又称腺棘皮癌，镜下可见腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。鳞腺癌或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。透明细胞癌肿瘤呈管状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。
