1. 临床表现
HAP的临床表现多样，常见于老年、免疫功能低下、使用大量激素或免疫抑制剂的患者，以及进行气管插管、气管切开机械通气、胸腹部手术、昏迷或全麻的患者。病情重、进展快，可能迅速转化为重症肺炎。临床症状不典型，当出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑HAP可能，尽早进行胸部X线检查。影像学检查多显示两肺散在斑点状、小片状及结节状浸润阴影或间质性改变，以两下肺多见。
2. 并发症
HAP的并发症多样，包括肺化脓症、胸膜炎、败血症及感染中毒性休克，甚至可能并发呼吸循环衰竭。在长期卧床、胸腹部外科手术后、气管插管等患者中，由于细菌感染后痰量较多，咳嗽反射减弱，容易发生痰液引流不畅，并发一侧肺不张。病毒感染时可引起心肌炎、脑炎、神经根炎及格林-巴利综合征等并发症。嗜肺军团菌肺炎常伴有严重低钠血症，部分患者并发急性肾功能衰竭、休克和DIC。
3. 诊断标准
HAP的临床诊断与CAP相同，但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性较低。2005年ATS关于HAP临床诊断包括X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶，结合3项临床表现（体温>38℃，WBC增多或减少，脓性痰）中的2项，是开始抗菌药物经验治疗的指征。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。临床诊断2～3天后需重新评估，决定抗菌药物的使用。HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准。轻、中症：一般状态较好，早发性发病（入院5天、机械通气5天、机械通气>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
4. 鉴别诊断
HAP的诊断应与肺部其他感染性疾病相鉴别，包括肺不张、心衰和肺水肿、药物性肺损伤、肺血栓栓塞症、肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。这些疾病的临床表现、影像学检查和实验室检查结果各有特点，需要结合具体情况加以区分。
