肺结核的临床表现和X线影像常常与多种其他肺部疾病相似，因此鉴别诊断至关重要。在此过程中，必须综合分析病史、实验室检查结果、影像学资料等信息，并在必要时进行动态观察，以谨慎区分。
1. 肺癌
中央型肺癌可能伴有痰中带血，肺门附近的阴影和肺门淋巴结结核相似，而周围型肺癌可能呈现球状、分叶状或块影，需与结核球相鉴别。肺癌多发生于40岁以上、吸烟的男性，常见症状包括刺激性咳嗽、胸痛和进行性消瘦。X线胸片上，结核球周围可能有卫星病灶和钙化，而癌肿边缘常有切迹和毛刺。胸部CT扫描有助于两者鉴别。
2. 肺炎
典型的肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核易于区分，但干酪样肺炎可能被误诊为肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎起病急，伴有高热、寒战、胸痛和铁锈色痰，而干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳嗽黄色粘液痰。X线征象也有所不同，抗生素治疗对肺炎球菌肺炎有效，而抗结核治疗对干酪样肺炎有效。
3. 肺脓肿
肺脓肿的空洞多见于肺下叶，周围炎症较严重，空洞内常有液平面。而肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。肺脓肿起病急，伴有高热、大量脓痰，但痰中无结核菌。
4. 支气管扩张
支气管扩张的患者有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的X线胸片多无异常发现，或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助于确诊。
5. 慢性支气管炎
慢性支气管炎的症状可能与慢性纤维空洞型肺结核相似，但及时的X线检查有助于确诊。
6. 其他发热性疾病
多种发热性疾病，如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤和结节病等，可能与肺结核有相似症状。鉴别时，应全面分析患者的临床表现和相关检查结果，动态观察，并严格对比与判断。
