一日一方剂大承气汤



本方剂属于泻下剂中的寒下方。 组成：酒大黄四两，厚朴去皮，炙，半斤（24克），枳实炙五枚（12克），芒硝三合（9克）。 用法：将上述四味药材用水一斗煮至五升，去滓后加入大黄，再次煮至二升，去滓后加入芒硝，微火煮沸一二次，分两次温服。若得下，余量不需再服。（现代用法：水煎，先煮厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服） 功用：峻下热结。 主治： 1. 阳明腑实证。表现为大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 2. 热结旁流证。症状为下利清水，色纯青，气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3. 里热实证之热厥，痉病或发狂。 方解：本方为治疗阳明腑实证的主方。其病因多为伤寒之邪内传阳明之腑，化热或温病邪入胃肠，热盛灼津，形成燥屎，邪热与肠中燥屎互结成实。实热内结，肠胃拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢禀气与阳明，阳明经气旺于申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热，手足濈然汗出；舌苔黄燥，或焦黑燥裂，脉沉实，是热盛津伤，燥实内结之证。证候特点为痞满燥实。痞，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是肠中燥屎干结不下；实，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。 加减变化：若气虚者，宜加人参补气，以防泻下气脱；若阴津不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。 现代用法：本方常用于治疗急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等。也用于热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而大便不通，苔黄脉实者。 注意：本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及老年、体弱者应慎用；孕妇禁用；中病即止，以免损耗正气。 附方： 1. 小承气汤，酒大黄四两，厚朴去皮，炙二两，枳实炙三两，三枚大者约9克，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。症状包括谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。 2. 调味承气汤，大黄去皮，清酒洗，四两，炙甘草二两，芒硝半升（9克），以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。症状包括大便不畅，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数，以及胃肠热盛而致发斑吐衄，牙龈、咽喉肿痛等。 3. 复方大承气汤，厚朴15-20克，炒莱菔子15-30克，枳壳15克，桃仁9克，赤芍15克，大黄后下9-15克，芒硝冲服9-15克，水煎服，最好用管注入，经2-3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力，有助于梗阻之解除。 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。详情