
1. 摄入过多含钾溶液,如输入过快、过多,或使用青霉素钾盐等情况,可能导致血钾水平升高。
2. 肾排钾减少,常见于肾功能衰竭的少尿期和无尿期、肾上腺皮质功能减退等情况。
3. 细胞内钾外移,可能发生于输注不相合血液、严重溶血、缺氧、酸中毒以及外伤引起的挤压综合症等情况。
4. 细胞外液容量减少,如脱水、失血或休克导致的血液浓缩,也可能引起高钾血症。
5. 血清钾离子浓度超过5 mEq/L称为高钾血症,6~7 mEq/L为中度高钾血症,超过7 mEq/L则属于严重高钾血症。
6. 高血钾的常见病因是肾衰竭,主要症状包括疲劳、心律失常等。
7. 治疗高钾血症应首先纠正病因,减少钾的摄入,如停用含钾药物和食物,提供高糖高脂饮食,清除体内积血或坏死组织,避免使用库存血,治疗感染以减少细胞分解。
8. 纠正脱水和酸中毒,可静脉注射11.2%乳酸钠溶液或5%碳酸氢钠溶液,有助于降低血钾。
9. 通过静脉注射葡萄糖和胰岛素,促使钾由细胞外转入细胞内,以降低血钾水平。
10. 使用阳离子交换树脂,如环钠树脂,促进排钾,适用于肾功能衰竭引起的高钾血症。
11. 针对高钾对心肌的损害,可静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液,以钙离子拮抗钾离子作用。
12. 透析治疗适用于重症伴有肾衰竭的患者,血液透析为首选,腹膜透析也是一种选择。
13. 治疗方案根据患者血清钾升高程度和临床表现制定,轻度升高主要促进钾排出,中度升高时转移钾至细胞内,重度升高伴有心电图变化时则需同时促进钾排出和转移。
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