肝癌晚期腹水的形成及其原因
肝癌晚期常见的症状之一是腹水，其形成主要与腹腔内液体产生与吸收失衡有关。腹水的发生与肝癌合并肝硬化有关，患者因肝脏门脉压力升高，导致静脉压力增加，同时伴有低蛋白血症，使得肝淋巴液生成增多，导致液体外渗形成腹水。肝硬化患者还常伴有水钠潴留，限制钠摄入或使用排钠利尿剂可减少腹水，但长期限钠可能导致食欲减退和饮食减少，因此腹水严重时应短期限制钠摄入，平时维持适量摄入。低钠血症患者应同时控制水量摄入。
肝硬化腹水发展的四个阶段
1. 肝腹水前期：患者无腹水，但过量摄入钠盐会引起水钠潴留，肾脏对钠的处理已受影响。
2. 反应性腹水期：肾脏钠水滞留增加，总血容量扩张，外周动脉扩张以减少血管阻力，导致腹水形成。
3. 顽固性腹水期：肝病严重，钠水潴留明显，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定，肾脏对钠重吸收增加。
4. 肝肾综合征期：发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者，外周动脉扩张导致低血压，机体内血管收缩物质合成增加，肾脏血管对收缩物质高度敏感，导致肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
肝癌晚期腹水病人应了解的问题
1. 腹水出现意味着进入肝硬化失代偿期，白蛋白制造能力下降，应维持血液胶体渗透压，防止钠水潴留，避免腹水反复出现。
2. 使用利尿药应避免电解质失衡诱发肝昏迷，避免强效利尿药，如需使用，时间应短暂。保钾利尿药较易掌握，同时注意预防电解质紊乱，以消除腹水并防止其再次出现。
