
1. 闭合性气胸通常由肋骨骨折引起,而张力性气胸和开放性气胸则可能由较大的肺泡裂伤、支气管破裂或外伤如锐器、火器、弹片等导致。
2. 在闭合性气胸中,胸腔压力低于大气压;张力性气胸中,胸腔压力持续高于大气压;而开放性气胸中,气体自由进出胸腔,导致胸腔压力等于大气压。
3. 闭合性气胸若肺萎陷不超过30%,患者可能没有明显症状;张力性气胸由于伤口形成活瓣,会出现颈静脉怒张和皮下气肿;开放性气胸中,呼吸时有气体进出伤口的响声。
4. 三种气胸在视诊时均可见胸廓饱满,但在触诊时有所不同:闭合性气胸和开放性气胸可见纵膈气管向健侧移位,张力性气胸则向健侧显著移位,可能导致纵膈扑动。
5. 叩诊和听诊也有助于诊断。闭合性气胸和开放性气胸的叩诊呈鼓音,听诊时呼吸音减弱或消失;张力性气胸的听诊呼吸音也会减弱或消失,且由于肺严重萎缩,可能完全听不到呼吸音。
6. 胸片检查可以显示不同程度肺萎缩,张力性气胸可见肺完全塌陷和严重胸腔积气,开放性气胸则可见肺萎缩和大量胸腔积气。
7. 治疗方案根据肺压缩程度决定。肺压缩量小于20%的闭合性气胸可观察等待自然吸收,大于20%则需穿刺抽气。张力性气胸和开放性气胸患者若症状明显,可能需要闭式引流,严重者可能需开胸手术。开放性气胸还需立即将开放性伤口变为闭合性,以防止进一步的气体交换。